Профилактика венозных тромбоэмболий при хирургическом лечении беременных, кесаревом сечении и в ближайший период после операции или родоразрешения

Противопоказания для Клексан

Применение Клексан недопустимо при:

• сверхчувствительности к эноксапарину, иным низкомолекулярным гепаринам и прочим производным гепарина;
• болезнях и состояниях, при которых есть высокий риск кровотечений;
• детском возрасте (менее 18 лет) пациента;
• лактации (грудном кормлении).

Сведений о применении Клексан во время беременности нет. На форумах можно найти отзывы о Клексан при беременности, но их опасно воспринимать как руководство к действию. Назначать Клексан при беременности может только врач и только по необходимым медицинским показаниям. Применение Клексан для беременных, у которых есть искусственные клапаны сердца, недопустимо.

С осторожностью применяется при:

• нарушениях гемостаза (гемофилии, тромбоцитопении, гипокоагуляции и др.);
• тяжелом васкулите;
• неконтролируемой артериальной гипертонии в тяжелой стадии;
• эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ;
• ишемическом инсульте (недавно перенесенном);
• геморрагической или диабетической ретинопатии;
• тяжелом сахарном диабете;
• неврологической или же офтальмологической операции (недавно перенесенной или планируемой);
• проведении эпидуральной или же спинальной анестезии;
• недавно сделанной спинно-мозговой пункции;
• эндокардите бактериальном (остром или подостром);
• недавних родах;
• перикардите и/или перикардиальном выпоте;
• внутриматочной контрацепции;
• почечной и/или печеночной недостаточности;
• тяжелых травмах или же открытых ранах с большой поверхностью;
• приеме вместе с препаратами, которые оказывают влияние на кровообращение.

Общая информация

Клексан – это лекарственное средство, которое относится к группе антикоагулянтов с прямым действием. Препарат применяется для лечения и профилактики варикозного расширения, тромбозов, эмболии. Активным компонентом средства является эноксапарин натрия.

Этот компонент также называется гепарин, который находится в низкомолекулярном состоянии, получаемый гидролизом гепарина с помощью щелочи (в виде эфира в бензиловой форме).

Основное сырье для эноксапарина натрия является гепарин, который получают из слизистой оболочки кишечника свиней тонкого вида.

В состав Клексана входит активное вещество – энексопарин натрия и прозрачная жидкость с желтым оттенком для инъекций.

Выпускается в виде шприцов, которые наполнены прозрачной жидкостью для инъекционного введения под кожу. Шприцы выпускаются с разным объемом – 0, 2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл и 1 мл, которые содержат по 20 мг, 40 мг, 60 мг, 80 мг и 1 грамм основного компонента – энексопарина и воду для инъекций в качестве растворителя. В 1 блистере содержится 2 шприца.

Где купить Клексан

Можно без труда купить Клексан в Краснодаре или другом крупном городе России. Но цена Клексан в разных аптеках зачастую довольно сильно отличается. Поэтому, если нужно купить Клексан 0.4 мл по выгодной цене, придется обзвонить или объехать полгорода. А в маленьком городке купить Клексан будет сложно. Может оказаться, что нужно купить Клексан 0.4 мл, а в наличии только Клексан 0.6 мл по дорогой цене. Или нужно купить Клексан 0.6 мл, а в
продаже лишь Клексан 0.8 мл по немалой цене. А если в аптеке есть только Клексан 0.2 мл по большой цене, то стоимость Клексан на курс лечения может быть неподъемной.

Лучше будет дать в Интернете объявление «куплю клексан» или поискать чужие объявления «клексан продам». Если человек купил Клексан в Краснодаре, но ему не подошло лекарство! Неужели выбрасывать дорогой медикамент, если его можно продать, чтобы вернуть хотя бы часть истраченных денег. А больной, желающий купить Клексан, может находиться и в том же городе, и где-то далеко от него. Благодаря объявлениям можно узнать, сколько стоит Клексан, и даже найти Клесан 0.4 мл по выгодной цене.

У покупаемого препарата обязательно нужно проверить срок годности и его внешний вид. Ампулы должны быть без пятен и царапин, а раствор в них без осадка, хлопьев и иных посторонних включений.

Глас народа

Препарат Клексан мне назначил мой врач для лечения тромбоза вен. Я его делала в соответствии с инструкцией перед проведением операции и далее в последующий период. Весь курс лечения у меня составил неделю.

После лечения я заметила облегчение, боли прошли, ушло воспаление и тяжесть. Однако все-таки много противопоказаний и побочных эффектов у этого средства, а так эффективное!

Людмила, 48 лет

Препарат Клексан мне назначили для лечения варикозного расширения глубоких вен и тромбоза. У меня заболевание с повышенным риском.

Мне его делали в дозировке 40 мг сначала перед операцией, затем в последующий период. Всего я получил 10 инъекций. Конечно, состояние улучшилось, но не на много. Возможно у меня сильное поражение и запущенное заболевание. Да и противопоказаний слишком много.

Михаил, 52 года

Дозировка Клексан

Дозировка Клексан может вызывать путаницу у больных, поскольку дозируется он по трем параметрам: активным международным единицам, количественному содержанию эноксапарина и объему ампулы. Поэтому ниже будет приведено соотношение между ними. Итак:

• Клексан 2000 анти-Xa МЕ = Клексан 20 мг эноксапарина = Клексан 0.2 мл;
• Клексан 4000 анти-Xa МЕ = Клексан 40 мг эноксапарина = Клексан 0.4 мл;
• Клексан 6000 анти-Xa МЕ = Клексан 60 мг эноксапарина = Клексан 0.6 мл;
• Клексан 8000 анти-Xa МЕ = Клексан 80 мг эноксапарина = Клексан 0.8 мл;
• Клексан 10000 анти-Xa МЕ = Клексан 100 мг эноксапарина = Клексан 1 мл.

Особые указания

Клексан запрещено вводить внутримышечно, беременным и кормящим женщинам, детям. Кроме того, в инструкции содержатся следующие указания относительно лечения:

• В случае появления чувства онемения или покалывания конечностей, нарушения тактильных ощущений, при расстройстве кишечника или дисфункции мочевого пузыря, необходимо прекратить использовать Клексан и сразу же обратиться к врачу.
• Препарат не оказывает существенного влияния на психомоторные способности человека. Водить автомобиль или принимать участие в работах с повышенной концентрацией внимания можно на протяжении всего курса терапии.
• При соблюдении указанных в инструкции дозировок и кратности использования, лекарственное средство не оказывает влияние на синтез тромбоцитов и время кроветворения.
• Во время терапии необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы отслеживать и вовремя выявлять возможные кровотечения.
• Начиная с 15 и по 21 день терапии, у пациента увеличивается шанс развития тромбоцитопении (состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов). Если лечение было назначено курсом более 10 дней, необходимо отслеживать показатели крови и сравнивать их с первоначальными данными лабораторного обследования.
• Пациентам с проблемами печени, почек, людям преклонного возраста необходимо обратиться к врачу для корректировки схемы лечения.

Возможность применения лекарственного средства во время гестации

Во время беременности женщине приходится сталкиваться с различного рода проблемами, которые могут негативно сказаться на развитии будущего малыша. Но как известно, многие медикаменты находятся под запретом для будущей мамы, поэтому к лечению заболеваний необходимо подходить с полной ответственностью и осуществляться оно должно только под полным контролем врача.

Можно ли Клексан беременным женщинам? Согласно инструкции, применение медикамента возможно только после соотношения предполагаемой пользы и всех рисков. Если нелечение патологии может стать причиной осложнений и без применения препарата не обойтись, то врач может назначить курс лечения Клексаном.

Так как первый триместр беременности является самым уязвимым, а сведений о возможности проникновения препарата через плацентарный барьер недостаточно, то врачи не прописывают Клексан первые три месяца беременности. Применение медикамента возможно только во II и III триместрах гестации, когда матка увеличивается в размерах, давит на соседние органы и сосуды, а значит, увеличивается риск образования тромбов. Более того, тромбозы возникают не только в кровеносных сосудах организма матери, но и в сосудах плаценты и пуповины. А это может повлечь за собой необратимые негативные последствия, которые отобразятся на развитии малыша.

Проблемы кроветворения возникают у большинства женщин в период гестации

Показания к применению препарата в период гестации

Сердечно-сосудистая система беременной женщины должна работать с двойной нагрузкой, чтобы обеспечить нормальное функционирование систем органов не только матери, но и ребёнка. Поэтому зачастую сердце и кровеносные сосуды не выдерживают и дают сбой. Чтобы не допустить осложнений врачи могут прописать Клексан.

Показания к применению Клексана во время беременности:

• нарушение кровообращения в пуповине, что может стать причиной кислородного голодания плода. В результате нехватка кислорода и питательных веществ может привести к внутриутробной задержке развития малыша, а также выкидышу или преждевременным родам;
• преждевременное старение плаценты;
• гестоз;
• отёчность, которая возникает из-за закупорки сосудов, что препятствует нормальному поступлению крови в мышечные ткани. Особенно отёки проявляются в области рук, ног, живота и лица;
• чрезмерно высокий уровень тромбоцитов, что может привести к тромбозам;
• геморрой;
• судороги;
• повышение давления;
• профилактика тромбозов в послеоперационном периоде после кесарева сечения.

В профилактических целях этот медикамент используется только в крайних случаях, когда есть явная предрасположенность к «склеиванию» тромбоцитов. Просто так, чтобы перестраховаться, опытный специалист Клексан назначать не станет.

На 32 неделе беременности мне был поставлен диагноз преждевременное старение плаценты, нарушение кровотока в пуповине, гипоксия плода и, как следствие всего, задержка внутриутробного развития плода III степени. С таким букетом патологий госпитализировали меня в отделение патологии беременности сразу же с кабинета УЗИ. На протяжении 10 дней мне пытались восстановить кровоток в пуповине и «детском месте». Но лечение должных результатов не дало и на 36 неделе беременности мне сделали экстренное кесарево сечение. Как бы я ни сопротивлялась и не хотела ложиться «под нож» раньше срока, врачи убедили меня, что моё несогласие на операцию может «убить» малыша, так как он не получает кислорода и питательных веществ в нужном объёме.

Как делать внутримышечный укол в ягодицу – пошаговая инструкция для взрослых и детей

ВНИМАНИЕ! Аккуратность и спокойствие – главные помощники при практическом изучении и использовании навыков, как делать внутримышечный укол в ягодицу. Внутримышечные уколы чаще всего делают в верхне-наружную часть ягодицы или в передний отдел средней трети бедра

Можно сделать и в руку, но это самый болезненный и ненадежный вариант, т.к. в руке может быть недостаток мышечной ткани. При длительном курсе лечения ягодицы или ноги чередуют через день. Итак, последовательность действий:

Внутримышечные уколы чаще всего делают в верхне-наружную часть ягодицы или в передний отдел средней трети бедра. Можно сделать и в руку, но это самый болезненный и ненадежный вариант, т.к. в руке может быть недостаток мышечной ткани. При длительном курсе лечения ягодицы или ноги чередуют через день. Итак, последовательность действий:

1. Проверить название, объем и срок годности лекарства, все данные должны быть написаны непосредственно на ампуле или флаконе. Ознакомиться с инструкцией и рекомендациями по введению препарата, а именно, о скорости подачи и температуре препарата, а также о процедурах, необходимых после внутримышечного укола, например, использование грелки.
2. Тщательно вымыть руки с мылом, вытереть чистым полотенцем. При проведении курсового лечения стоит выделить специальное полотенце.
3. Протереть руки стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченными в спирте.
4. Вскрыть упаковку с одноразовым шприцем, поршень которого всегда должен быть опущен вниз до упора. Все иглы в защитных колпачках.
5. Встряхнуть легко ампулу и постучать по кончику, чтобы все лекарство перетекло в основную часть колбы. Протереть кончик ампулы и место сужения ватным шариком, смоченным в спирте. Пилочкой сделать насечки по месту сужения (в заводских условиях это место часто помечают краской) и стерильной салфеткой отломить кончик в направлении от себя.
6. Надеть на шприц толстую иглу в колпачке, снять колпачок и набрать в шприц лекарственное средство, потянув поршень на себя.
7. Протереть руки спиртом еще раз и заменить иглу на шприце более тонкой.
8. «Пациент» должен лечь на жесткую кровать (на живот или на бок) и расслабить все мышцы. Его ягодицу надо мысленно разделить на четыре квадрата. Внутримышечный укол делают в верхний наружный квадрат. Место укола пропальпировать для уточнения состояния мышцы – отсутствия узлов и уплотнений. Для обеззараживания протереть ягодицу чистым ватным шариком, смоченным в спирте.
9. Снять колпачок с иглы, повернуть шприц вертикально вверх и, легким нажатием на поршень, выдавить из цилиндра весь воздух и несколько капелек лекарства, чтобы игла была полностью заполнена жидкостью. В случае, если объем ампулы превышает объем препарата, который назначил врач, слить лишнее до необходимого количества в соответствии со шкалой на шприце.
10. Если вы правша, левой рукой растянуть кожу в месте внутримышечного укола, а правой вертикальным точным уверенным движением погрузить иглу в ягодицу на ¾ длины иглы, не меньше, чем на 1 см. Левой рукой придерживать шприц, правой нажимать на поршень. Скорость введения препарата определяется инструкцией к нему, но торопиться не надо.
11. Делая внутримышечный укол ребенку, левой рукой сделать толстую складку из всего квадрата ягодицы и сильно сжать ее. В эту складку перпендикулярно вколоть иглу, складку распустить и ввести лекарство. При правильно выбранном усилие, ребенок почти не почувствует боли.
12. Прижать место укола ваткой со спиртом и резким движением извлечь иглу.
13. Протереть место внутримышечного укола спиртом массажными движениями для более быстрого всасывания лекарства и предотвращения попадания инфекции, образования уплотнения. На иглу надеть защитный колпачок.
14. Сразу собрать все использованные шприцы, иглы и ампулы и выбросить.

Видео инструкция

Для подкожных уколов указательным и большим пальцами левой руки подготовленную кожу оттянуть в складку и быстрым движением ввести иглу в основании складки. Затем отпустить кожу и медленно ввести лекарство. Место укола смазать йодом или обработать спиртом.

Свойства компонентов препарата

Препарат относится к группе низкомолекулярных антикоагулянтов гепаринового класса. Клексан обладает высокой анти-Ха активностью и сравнительно невысокой способностью ингибировать тромбин. Механизм фармакологического действия препарата заключается в активации белкового антитромбина, который замедляет активность фактора Х, при этом не оказывая существенное влияние на синтез тромбоцитов.

Под действием эноксапарина может незначительно изменяться АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время – промежуток, за который образуется сгусток крови после присоединения к нему хлорида кальция или других реагентов). Биодоступность активного компонента при подкожном способе введения составляет 100%. Эноксапарин полностью метаболизируется печенью, на 40% выводится почками. Период полувыведения составляет 4 часа (при однократном использовании) и 7 часов (при многократном введении).

• Таблетки от грибка кожи
• Как назвать щенка-мальчика
• Менингиома головного мозга

Аналоги

Действующим веществом в уколах Клексан, назначаемых при беременности, является эноксипарин натрия, который относится к фармакологической группе антикоагулянтных веществ.

Структурными аналогами данного лекарственного средства являются следующие препараты:

• Гемапаксан;
• Новопарин;
• Эноксапарин натрия;
• Эноксарин;
• Анфибра.

Существуют препараты, которые имеют другое действующее вещество, но также обладают антитромбическим действием:

Важно помнить, что нельзя самостоятельно подбирать замену рекомендованному врачом препарату, так как низкомолекулярные гепарины такие, как Фраксипарин или Клексан, не являются полностью взаимозаменяемыми, поэтому при беременности не следует рисковать здоровьем, стоит прислушаться к назначениям доктора. Данные медикаменты имеют различный состав, молекулярную массу вещества, обладают различными эффектами на организм беременной женщины

Поэтому когда возникает потребность заменить Клексан другим лекарством, об этом следует поговорить со своим лечащим врачом

Данные медикаменты имеют различный состав, молекулярную массу вещества, обладают различными эффектами на организм беременной женщины. Поэтому когда возникает потребность заменить Клексан другим лекарством, об этом следует поговорить со своим лечащим врачом.

Для лечения и профилактики образования тромбов женщинам, ожидающим рождения ребенка, доктора назначают инъекции Клексана в живот. Однако на ранних сроках беременности данный препарат не рекомендуется использовать по причине того, что нет достоверных данных об отсутствии у него негативного влияния на плод в процессе закладки всех будущих систем и органов. Терапия Клексаном проводится под строгим наблюдением врача, так как возможно развитие геморрагических осложнений при превышении дозировки лекарственного средства.

Фармакокинетика

Фармакокинетика эноксапарина в указанных режимах дозирования носит линейный характер. Вариабельность внутри и между группами пациентов низкая. После повторного подкожного введения 40 мг эноксапарина натрия один раз в сутки и подкожного введения эноксапарина натрия в дозе 1,5 мг/кг массы тела один раз в сутки у здоровых добровольцев равновесная концентрация достигается ко 2 дню, причем площадь под фармакокинетической кривой в среднем на 15% выше, чем после однократного введения. После повторных подкожных введений эноксапарина натрия в суточной дозе 1 мг/кг массы тела два раза в сутки равновесная концентрация достигается через 3-4 дня, причем площадь под фармакокинетической кривой в среднем на 65% выше, чем после однократного введения, и средние значения максимальных концентраций составляют соответственно 1,2 МЕ/мл и 0,52 МЕ/мл. Биодоступность эноксапарина натрия при подкожном введении, оцениваемая на основании анти-Ха активности, близка к 100%. Объем распределения анти-Ха активности эноксапарина натрия составляет примерно 5 л и приближается к объему крови. Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После внутривенного введения в течение 6 часов в дозе 1,5 мг/кг массы тела среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляет 0,74 л/час. 

Выведение препарата носит монофазный характер с периодами полувыведения 4 часа (после однократного подкожного введения) и 7 часов (после многократного введения препарата). Эноксапарин натрия, в основном, метаболизируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью. Выведение через почки активных фрагментов препарата составляет примерно 10% от введенной дозы, и общая экскреция активных и неактивных фрагментов составляет примерно 40% от введенной дозы. Возможна задержка выведения эноксапарина натрия у пожилых пациентов в результате снижения функции почек с возрастом. Отмечено уменьшение клиренса эноксапарина натрия у больных со сниженной функцией почек. После повторного подкожного введения 40 мг эноксапарина натрия один раз в сутки происходит увеличение активности анти-Ха, представленной площадью под фармакокинетической кривой у больных с незначительным (клиренс креатинина 50-80 мл/мин) и умеренным (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) нарушением функции почек. У больных с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) площадь под фармакокинетической кривой в состоянии равновесия в среднем на 65% выше при повторном подкожном введении 40 мг препарата один раз в сутки. У людей с избыточной массой тела при подкожном введении препарата клиренс несколько меньше.

Применение препарата Клексан

Препарат применяют только у взрослых. При профилактическом и лечебном применении эноксапарин вводят глубоко п/к. В/в препарат вводят для достижения антикоагуляции при проведении гемодиализа.Эноксапарин нельзя вводить в/м! Клексан вводят в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки. Иглу шприца вводят на всю ее длину в перпендикулярном направлении к поверхности кожной складки, которую формируют с помощью большого и указательного пальца и удерживают на протяжении всей инъекции. Пациент должен находиться в положении лежа. 1 мг эноксапарина натрия (0,01 мл р-ра) соответствует приблизительно 100 анти-Ха МЕ активности.
Для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии при операциях с умеренным риском тромбообразования (полостная хирургия) и у пациентов с умеренным риском тромбоэмболии препарат рекомендуют вводить п/к в дозе 2000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. При операциях с высоким риском тромбоэмболии (операции на тазобедренном или коленном суставе и онкологические вмешательства) препарат вводят п/к в дозе 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. В общехирургической практике первую дозу препарата вводят за 2 ч до операции. В ортопедической практике первую дозу препарата вводят за 12 ч до операции. Продолжительность профилактического применения составляет в среднем 7–10 дней. В ортопедии применяют в дозе 4000 анти-Ха 1 раз в сутки до 4 нед.
У иммобилизованных пациентов терапевтического профиля с высоким риском развития тромбоэмболии рекомендуемая доза составляет 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение как минимум 6 дней, но не более 14 дней.
Для профилактики тромбообразования в экстракорпоральном контуре при проведении гемодиализа препарат применяют в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела пациента. Эноксапарин вводят в артериальную магистраль контура для гемодиализа перед началом сеанса. Как правило, указанной дозы достаточно для проведения диализа в течение 4 ч; при появлении колец фибрина может быть введена дополнительная доза 50–100 анти-Ха МЕ/кг. Для пациентов с высоким риском кровотечения доза препарата должна быть снижена до 50 анти-Ха МЕ/кг при двойном сосудистом доступе и до анти-Ха МЕ/кг при одинарном доступе. При появлении фибриновых колец вводят дополнительную дозу от 50 до 100 анти-Ха МЕ/кг.
При лечении тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки или в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 ч. Длительность лечения не должна превышать 10 дней. При необходимости одновременно назначают пероральные антикоагулянты. Лечение продолжают до тех пор, пока международное нормализационное соотношение (INR) не достигнет показателя 2–3.
При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q в острой фазе эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 100 aнти-Ха МЕ/кг каждые 12 ч (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100–325 мг 1 раз в сутки внутрь). Продолжительность лечения составляет 2–8 сут — до клинической стабилизации состояния пациента.
Нет необходимости в коррекции дозы для лиц пожилого возраста при нормальной функции почек.
Применение эноксапарина натрия у детей не рекомендуется.
У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин) требуется коррекция дозы препарата, поскольку его действие у данной категории больных существенно усиливается. С профилактической целью таким больным препарат назначают в дозе 20 мг (2000 анти-Ха МЕ) 1 раз в сутки, с терапевтической целью — 1 мг/кг (100 анти-Ха МЕ/кг) 1 раз в сутки.
Введение препарата пациентам с печеночной недостаточностью требует врачебного контроля.

Как и сколько хранить

Условия хранения препарата: готовые к употреблению шприцы хранят при температуре не выше 25°С в течение 24 месяцев. Не рекомендуется замораживать медикамент. Раствор для инъекций можно хранить 3 года.

Если лекарство попадает под воздействие высоких температур, уколы не пригодны для использования, т. к. разлагается действующее вещество.

С какой целью назначается Клексан при беременности? С таким вопросом сталкиваются женщины, ожидающие рождения ребенка. Препарат Клексан относится к фармацевтической группе антикоагулянтных препаратов, которые оказывают влияние на реологические параметры крови. Действующим веществом в данном медикаменте является натрия экансипарин, принадлежащий к разновидности низкомолекулярных гепаринов.

Препарат представлен в виде одноразовых шприцев, заполненных прозрачной бесцветной жидкостью. Клексан является сильным лекарственным средством, поэтому при выполнении инъекций необходимо строго соблюдать рекомендации, указанные в инструкции по применению, в особенности придерживаться дозировок и места введения раствора при беременности.