Бронхиальная астма — симптомы и лечение

Симптомы бронхиальной астмы

• Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха.
• Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время).
• Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов.
• Регулярное ощущение затрудненного выдоха.
• Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:

• Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
• Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки.
• Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
• Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
• Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
• Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
• Контакт с пыльцой растений.
• Инфекции, поражающие респираторный тракт.
• Вдыхание табачного дыма.
• Сильное психоэмоциональное возбуждение.

Диагностика бронхиальной астмы

Чтобы дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой (хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ) и определить форму ее течения, необходим комплексный анализ клинической картины. К мероприятиям по диагностике бронхиальной астмы относятся:

• оценка анамнеза с учетом возраста и характера приступов кашля (купируются ли спазмы после приема бронхолитиков или же нет);
• выслушивание и выстукивание хрипов в легких (аускультация и перкуссия, эффективно только при хроническом течении бронхиальной астмы);
• спирометрия (измерение объемов и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при помощи специального прибора);
• пикфлоуметрия (измерение максимальной скорости выдоха пикфлоуметром);
• лабораторные исследования крови (общий и биохимический анализ на выявление аллергенспецифических IgE);
• анализ мокроты (на выявление концентрации эозинофилов (EOS));
• рентгенография грудной клетки (назначают при наличии других заболеваний дыхательных путей);
• консультация аллерголога и аллергообследование с проведением инъекционных и скарификационных проб.

Осложнения астмы

Астма является тяжелым заболеванием, меняющим жизнь человека и его близких. Болезнь может привести:

• к развитию астматического статуса — более тяжелой форме заболевания. Без участия врача пациент не может купировать развитие приступа, возникает угрожающая жизни дыхательная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в пульмонологический стационар; 
• к острой дыхательной недостаточности, возникающей при критическом сужении бронхиального просвета. Необходима искусственная вентиляция легких и длительное лечение препаратами, расширяющими бронхи;
• к спонтанному пневмотораксу — разрыву ткани легкого, в результате чего орган спадается, а в плевральную полость попадает воздух. Жизни больного угрожает опасность, лечение возможно только в стационаре;
• к ателектазу — спадению легкого или его части, в случае если бронхи забиты трудноотделяемой мокротой. Ателектаз и пневмоторакс возникают внезапно, характеризуются резкой болью в груди, цианозом, дыхательные движения со стороны пострадавшего легкого ограничены. Лечение состояние комплексное, бронхиальные просветы очищаются при приеме лекарств, слизь удаляется механически. Чтобы не допустить ателектаза, пациент должен обильно пить и принимать после приступов удушья разжижающие мокроту средства;
• острому и хроническому бронхиту и воспалению легких. Заболевания возникают вследствии ослабления иммунитета и вторичной бактериальной инфекции. У пациентов, страдающих астмой, пневмония протекает более тяжело и лечится только в условиях стационара;
• эмфиземе легких — разрушению стенок альвеол и образованию воздушных полостей в легких. Сопровождается кислородным голоданием всего организма.

От хронического кислородного голодания страдает сердечно-сосудистая система, следствием чего является гипотония, тахикардия, аритмия, а в редких случаях — внезапная остановка сердца и инфаркт.

Нервная система реагирует на снижение содержания кислорода в крови сильной головной болью, нарушением функций мозга, изменениями в психике. У детей возможно отставание в физическом развитии и нестабильность психики.

На регулярный прием лекарственных препаратов реагируют органы пищеварения — печень, желудок, двенадцатиперстная кишка. В редких случаях пациентов могут возникнуть желудочно-кишечный рефлюкс, недержание мочи и кала.

У страдающих астмой людей происходят изменения составе крови. Это становится причиной нарушения метаболизма клеток, нарушению в работе всех систем организма.

Приступы удушья, сменяющиеся сильным кашлем, могут привести к механическим повреждениям:

• внутренним кровотечениям;
• травмам внутренних органов;
• грыжам;
• выпадению матки и прямой кишки.

Возникновение осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врача

Важно не допускать снижения иммунитета, полноценно питаться, не пренебрегать физкультурой, не иметь вредных привычек

От чего зависит течение болезни

На развитие болезни влияет много факторов — как внешних, так и связанных с образом жизни человека.

Факторы, которые наиболее влияют на протекание болезни:

• возраст пациента;
• степень тяжести обструкции;
• возможность физической активности;
• реакция на аллергены;
• зависимость от вредных факторов климата и окружающей среды;
• тяжесть течения заболевания;
• триггеры астмы.

Лечение бронхиальной астмы

Под лечением бронхиальной астмы следует понимать курсовую терапию, включающую:

• прием бронхолитических и ингаляционных препаратов (подбирается индивидуально);
• ингаляции с медикаментами посредством небулайзера;
• инфузии и инъекции противовоспалительных препаратов;
• массаж грудной клетки;
• спелеотерапия;
• ЛФК.

Комплекс мероприятий поможет купировать приступы и значительно повысить уровень жизни пациента.

Во время и после лечения рекомендуется:

• выполнять назначения врача;
• продолжать прием лекарств;
• поддерживать здоровый образ жизни (умеренная физнагрузка и диета);
• приобрести комнатный очиститель воздуха;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать хронические заболевания (при их наличии).

Лечение бронхиальной астмы

Как вылечить бронхиальную астму? Для этого необходимо несколько условий:

• устранение аллергена из внешней среды, например, прекращение контакта с домашними животными;
• ежедневная пикфлоуметрия;
• отказ от курения;
• лечение других заболеваний – тонзиллита, фарингита и т. д., при необходимости – курсы антибиотиков;
• точное выполнение врачебных рекомендаций.

У детей болезнь нередко проходит с возрастом. Лечение бронхиальной астмы у взрослых проводится по ступенчатой схеме, которая определяется числом, тяжестью приступов, появлением их в ночные часы и показателями функции внешнего дыхания.

Для ежедневного использования назначаются:

• ингаляционные гормоны – глюкокортикоиды (основа терапии);
• как дополнение – гормоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Для купирования приступов используют:

• бета-2-агонисты короткого действия;
• ипратропия бромид и комбинированные препараты.

Все эти средства назначаются в виде дозированных аэрозолей, растворов для небулайзера или более современных устройств для ингаляций.

Лечение бронхиальной астмы – сложная задача, которую можно решить только при полном сотрудничестве врача и пациента.

Причина симптомов бронхиальной астмы

Бронхиальная астма относится к невоспалительным заболеваниям. Но ее развитию может предшествовать длительный воспалительный процесс – хронический бронхит. Он приводит к гипертрофии слизистых поверхностей бронхов, в результате их просвет сужается, дыхание становится затрудненным. Такое сужение просвета бронхов называется обструкцией, а бронхит – обструктивным.

Присоединение нервного или аллергического компонента вызывает приступы бронхоспазмов, при которых просвет бронхов сужается до минимума. При этом возникает удушье с затрудненным выдохом. Приступы удушья сопровождаются сухим кашлем, хрипом, посинением (цианозом).

Прогноз

Прогноз для больных, которые не проходят постоянного лечения и не контролируют симптомы бронхиальной астмы, неблагоприятный. Постепенно, особенно у курильщиков, функция легких ухудшается, обострения становятся сильнее и чаще, присоединяются осложнения бронхиальной астмы и постоянная дыхательная недостаточность. Чем тяжелее астма, тем хуже прогноз.

Однако при правильном подходе к лечению ситуация кардинально меняется. Раннее и непрерывное лечение бронхиальной астмы ингаляционными стероидами благотворно воздействует не только на симптомы бронхиальной астмы, но и на работу легких. Тщательный контроль за симптомами бронхиальной астмы и ступенчатая терапия переносит ее из разряда смертельно опасных болезней в категорию заболеваний, требующих особого образа жизни.

Симптоматика заболевания

Главный симптом этой болезни – сильный приступ удушья – зачастую демонстрирует себя не сразу. В большинстве случаев он имеет нескольких предвестников, по которым можно заподозрить относительно скорое начало астмы. К ним относятся такие, как:

• интенсивные слизистые выделения из области носоглотки, непрерывное чихание;
• невозможность свободно сделать глубокий протяжный вдох: он становится коротким;
• слышен долгий, нехарактерно шумный выдох;
• свистящие хрипы в дыхании;
• влажный кашель.

Иные признаки бронхиальной астмы следующие:

• сезонные неполадки в работе органов дыхательной системы;
• периодические аллергии, экзема;
• частые вирусные респираторные заболевания, затрагивающие легкие;
• быстрое улучшение самочувствие после противоаллергических и противоастматических лекарств.

У вас появились симптомы бронхиальной астмы?
Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика бронхиальной астмы

При обнаружении характерных для бронхиальной астмы симптомов, лечащий врач, скорее всего, сразу поставит диагноз. Он может уточнить, когда и как часто проявляется заболевание, и не заметили ли вы триггеров (раздражителей), которые, возможно, запускают приступ астмы. Для подтверждения поставленного диагноза может быть проведен ряд исследований.

Спирометрия — это метод, позволяющий оценить, насколько эффективно работают легкие. Для исследования вас попросят дышать в аппарат, который называется спирометр.

Спирометр проводит два измерения: объем воздуха, который можно выдохнуть за одну секунду (объем форсированного выдоха за одну секунду — ОФВ1) и общее количество воздуха, которое вы выдыхаете (форсированная жизненная емкость легких — ФЖеЛ).

Для получения точных показателей, возможно, понадобиться сделать несколько выдохов. Результаты теста оценивают, сравнивая полученные данные с нормальными показателями дыхания для вашего возраста. Это позволяет выявить наличие препятствий в ваших дыхательных путях.

Иногда, после начальных изменений, вам дают воспользоваться ингалятором неотложной помощи (содержащим расширяющие бронхи вещества), а затем снова проводят измерения. Улучшение показателей после приема лекарства служит подтверждением диагноза.

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Пикфлуометр — небольшое переносное устройство, которое используется для измерения того, как быстро вы можете выдохнуть (пиковой скорости выдоха ПСВ). При помощи пикфлоуметра можно самостоятельно вести дневник измерений ПСВ дома, а также дополнительно записывать в него свое самочувствие и выраженность симптомов. Эти наблюдения помогают выяснить, что провоцирует ухудшение астмы.

Можно ли полностью вылечить бронхиальную астму?

Если бронхиальная астма развилась в детстве, то симптомы могут стать почти незаметными или полностью исчезнуть в подростковом возрасте. В дальнейшем (но не всегда) симптомы бронхиальной астмы могут снова вернуться. Если заболевание развилось у взрослого человека, то, скорее всего, оно будет проявляться в той или иной степени до конца жизни.

Некоторые люди нуждаются в проведении дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или выявят другие заболевания. Это поможет вам и вашему врачу правильно подобрать лечение.

Исследование чувствительности дыхательных путей показывает, как реагируют ваши дыхательные пути на контакт с триггером астмы. Вам могут предложить пройти провокационный тест с порошком маннитола, который основан на вдыхании возрастающих доз вещества. При бронхиальной астме маннитол вызывает спазм дыхательных путей. У детей в качестве провоцирующего фактора иногда используют физическую нагрузку.

После воздействия раздражителя при помощи спирометра измеряют ОФВ1 и ФЖЕЛ. Значительное уменьшение этих показателей свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Оценка воспаления дыхательных путей складывается из двух этапов:

• Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты для проверки наличия воспаления в легочной ткани.
• Определение концентрации оксида азота. Высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе может быть признаком воспаления дыхательных путей.

Аллергические пробы: кожные пробы или анализ крови позволят подтвердить связь бронхиальной астмы с аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.

Профессиональная бронхиальная астма

Если ваше состояние заметно улучшается в отпуске или в выходные дни, возможно, у вас профессиональная бронхиальная астма. Вероятность развития профессиональной астмы наиболее высока у работников таких специальностей, как:

• маляры;
• пекари и кондитеры;
• медсестры;
• работники химической отрасли;
• работающие с животными;
• сварщики;
• работники пищевой промышленности;
• профессии, связанные с деревообработкой.

Другие группы лекарств

При присоединении инфекции назначают антибиотики.

Симптомы острой пневмонии.

1. Обострение хронического бронхита.
2. Обнаружение патогенной, гнойной микрофлоры в мокроте.
3. Воспалительные изменения в анализах крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
4. Активная инфекция в ЛОР-органах.
5. Наиболее эффективные группы антибиотиков:

Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин);

• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
• цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон).
• Антибиотик под названием Амоксициллин используется для лечения бронхита у астматиков. Принимают в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки или внутримышечно.

Муколитические препараты используются в качестве симптоматических препаратов для лечения астмы.снизить вязкость мокроты;

улучшение оттока бронхов;

• облегчить дыхание.
• Абсолютное противопоказание — индивидуальная непереносимость, нарушение дыхания, эмфизема легких.
• Часто используются отхаркивающие средства:

Ацетилцистеин (АЦК) — назначают в дозе 200 мг трижды в сутки, курс 10 дней. Таблетки или порошок растворяют в стакане теплой воды.

Бромгексин — 8-16 мг до 4 раз в сутки.

1. Амброксол — 30 мг 3 раза в сутки.
2. В комплексной терапии аллергической астмы используются антигистаминные препараты.
3. Показаниями для их назначения являются:

Поллиноз (аллергический конъюнктивит, ринит);

Атопический дерматит — крапивница, экзема;

• аллергический отек.
• Самые эффективные таблетки от аллергии имеют список побочных эффектов:
• изменения состава крови;

сонливость, вялость, судороги, головокружение;

• нарушения зрения, глаукома;
• пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
• боль в животе, тошнота, сухость во рту;
• затрудненное мочеиспускание.
• Самые сильные антигистаминные препараты делятся на 3 поколения:
• Димедрол, Пипольфен, Супрастин, Тавегил.

Астемизол, Терфенадин, Диметидин.

1. Лоратадин, Цетиризин, Эбастин и другие.
2. Лучшие противоаллергические препараты в таблетках относятся к 3-му поколению антигистаминных средств. Их используют один раз в сутки.
3. При тяжелых приступах астмы вводят адреналин 0,3-0,7 мл подкожно.

Противовоспалительные и обезболивающие НПВП можно с осторожностью применять при БА. Лучше всего пациенты переносят нимесулид

Аспирин и другие салицилаты противопоказаны.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагноз “бронхиальная астма” ставит пульмонолог. Клинические признаки, по которым врач может заподозрить, что у больного астма: границы легких смещаются вниз и уменьшается их подвижность; слышатся глухие свистящие хрипы в грудной клетке; уменьшается точка абсолютной тупости сердца.

Дополнительные исследования. данные которых необходимы для постановки окончательного диагноза:

1. Спирометрия — помогает определить степень обструкции легких и обратимость патологических процессов. О наличии БА говорят, если выход после ингаляций бронхолитиком увеличивается на 12% и более.

2. Пикфлоуметрия — нужна чтобы оценить пиковую активность вдоха (ПСВ). Если ПСВ после ингаляций бронхолитиком увеличивается на 20%, то это свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.

Чтобы лучше понять причину заболевания или эффективность назначенного лечения, при астме делают лабораторные анализы:

• Общий крови.В период обострения приступа в крови повышается показатель эозинофилов и СОЭ.

• Общий мокроты. При бронхиальной аллергической астме в биологическом материале обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Если астма вызвана инфекцией, то в мокроте будут выявлены нейтральные лейкоциты.

• Тесты на определение иммуноглобулина Е.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводят со следующими заболеваниями: ринитом, ХОБЛ, раком легких, легочным фиброзом, заболеваниями сердца и хроническим бронхитом.

Причины бронхиальной астмы у детей

Не существует единственной известной причины, вызывающей бронхиальную астму. Тем не менее, некоторые факторы могут увеличить вероятность того, что у ребенка разовьется заболевание. Это могут быть генетически факторы или внешняя среда, особенно в раннем возрасте.

Факторы риска бронхиальной астмы у детей

Вероятность развития заболевания возрастает, если:

• в семье ребенка есть больные бронхиальной астмой или другим связанным аллергическим заболеванием (так называемые, атопические болезни), например, экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией;
• у вашего ребенка развивается другое атопическое заболевание, например, экзема, сенная лихорадка или пищевая аллергия.
• ваш ребенок перенес острый бронхиолит (инфекцию легких, распространенную у детей, которая вызывается вирусом);
• ребенок подвергается воздействию табачного дыма (особенно если его мать курила во время беременности);
• ребенок был рожден недоношенным;
• ребенок родился с низкой массой тела (менее 2 кг).

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Возможные осложнения

• Астматический статус — особо длительный и тяжелый приступ бронхиальной астмы, не поддающийся лечению. Его можно отличить по синюшному цвету губ и кожи больного, оглушенному состоянию (сопор), вялому дыханию и замедленному сердцебиению. Это состояние опасно для жизни и требует немедленного вызова скорой помощи для лечения астматического статуса.
• Дыхательная недостаточность — состояние, при котором в крови уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислоты.
• Ателектаз — закупорка легкого или его части, когда просвет бронха перекрывается слизью.
• Спонтанный пневмоторакс — попадание воздуха в пространство между легким и грудной клеткой, не связанное с врачебными манипуляциями или травмами.
• Эмфизема легких — болезнь, при которой легкие чрезмерно раздуваются, но не могут выдохнуть оставшийся в них воздух. Форма грудной клетки напоминает бочку.
• Пневмосклероз — разрастание в легких жесткой соединительной ткани.

Возникновение, течение и исход заболевания

Ключевым фактором развития бронхиальной астмы является повышенная активность бронхиального дерева, которая вызвана нарушением вегетативной регуляции тонуса мышц стенок бронхиального древа в совокупности с воздействием воспалительных факторов. Все это приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой недостаточной вентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, чрезмерной вентиляцией.

Обструкция усиливается на выдохе, потому что при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за обструкции часть воздуха при выдохе остается в альвеолах, что приводит к перерастяжению легких и удлиненному выдоху. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к задействованию вспомогательных мышц и появлению одышки. В патологический процесс могут быть вовлечены крупные и мелкие бронхи.

Обзор

Астма — это распространенное длительно текущее заболевание, которое может вызывать кашель, затруднение дыхания и одышку. Выраженность симптомов может быть различной. Большинству людей удается хорошо контролировать астму на протяжении длительного времени.

Среди взрослых в России бронхиальной астмой в среднем болеет 1 из 16 человек, среди детей — 1 из 11. До 14 лет заболевание чаще встречается у мальчиков, в более позднем возрасте, напротив, чаще болеют женщины.

Астма связана с воспалением дыхательных путей — бронхов (это маленькие трубочки, по которым воздух поступает в легкие и выходит наружу). При развитии бронхиальной астмы бронхи воспаляются и становятся более чувствительными, чем в норме.

При контакте с раздражителем, известным как триггер (см. ниже), дыхательные пути суживаются, мышцы вокруг них напрягаются, и происходит усиленное выделение липкой слизи (мокроты). Такие изменения в легких сопровождаются следующими симптомами:

• затруднение дыхания;
• кашель и хрипы;
• чувство заложенности (стеснения) в груди.

Тяжелое проявление симптомов известно как приступ бронхиальной астмы или обострение заболевания. Приступы астмы могут потребовать лечения в больнице, иногда они угрожают жизни, однако это случается редко.

Хроническое воспаление дыхательных путей у людей с астмой, со временем, может приводит к более постоянному сужению бронхов. Если вам поставили диагноз бронхиальной астмы в детстве, симптомы заболевания могут исчезнуть в подростковом возрасте. Однако, позже, болезнь может вернуться. Если в детстве признаки астмы были умеренными или тяжелыми, высока вероятность, что они сохранятся или появятся вновь на протяжении жизни. Хотя бронхиальная астма может впервые появиться в любом возрасте. 

Профилактика

Для тех, кто еще не болен, но имеет факторы риска (наследственность, контакт с раздражителями), предназначена первичная профилактика, а для тех, кто уже болеет, но хочет избежать осложнений, — вторичная профилактика бронхиальной астмы.

Попытаться снизить риск появления бронхиальной астмы у маленьких детей можно следующими способами:

• ограничить контакт ребенка с аллергенами, домашней пылью, мехом животных;
• вместо подушки с перьями использовать синтепоновую, убрать ковры и мягкие игрушки;
• проводить регулярную влажную уборку квартиры и особенно детской;
• регулярно гулять на свежем воздухе, проветривать комнату;
• не курить при ребенке;
• использовать гипоаллергенные моющие средства.

У здоровых взрослых, занятых на вредных производствах, помочь в профилактике бронхиальной астмы могут следующие меры:

• использовать респираторы и прочие защитные средства во время пыльной работы;
• соблюдать меры безопасности при работе с химическими реагентами, не дышать ими;
• использовать фильтры;
• не курить;
• укороченный рабочий день.

Людям, у которых астма уже диагностирована, необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы (осложнений). К ней относятся:

• тщательный контроль астмы и регулярный осмотр специалистом (в среднем раз в 3 месяца);
• соблюдение рекомендаций врача, включая дозы и кратность приема лекарств;
• обучение правильно пользоваться ингалятором;
• отказ от курения и снижение воздействия табачного дыма;
• снижение массы тела при ожирении;
• уменьшение контакта с аллергенами — регулярная влажная уборка, убрать ковры и шерстяные пледы, перьевые подушки заменить на синтепоновые;
• гипоаллергенная диета, если один и тот же продукт вызывает астму и аллергию;
• адекватная физическая нагрузка, подбор упражнений с инструктором;
• проведение вакцинации против пневмококковой инфекции, гриппа.

Симптомы бронхиальной астмы

• кашель с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами
• чувство нехватки воздуха, приступы удушья с затрудненным выдохом. Такие приступы чаще всего проявляются ночью. Начинаются спонтанно. Им могут предшествовать насморк, кожный зуд, щекотание в носу и зеве.
• выраженная одышка даже при физической нагрузке

Во время приступа:

У больного возникает потребность подойти к открытому окну. Он старается опереться на окружающие предметы, чтобы облегчить работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Усиливается потоотделение.

На начальной стадии приступа кашля может не быть. Но на его пике он возникает сухой и мучительный. Затем появляется мокрота. Мокрота – прозрачная, слизистая, вязкая, иногда отделяется с трудом. Учащается пульс.

Приступ длится в среднем 2 часа, но может перейти в так называемое астматическое состояние или статус и затянуться на несколько дней.

Что приводит к астматическому статусу?

•  острый бронхоспазм
•  появление в бронхах слизистых пробок
•  серьезный отек слизистой бронхов

Классификация бронхиальной астмы. Медики дифференцируют фенотипы (по внешним проявлениям и свойствам) бронхиальной астмы. Рассмотрим клинические и биофенотипы бронхиальной астмы.

Биофенотипы показывают, как протекает процесс воспаления дыхательных путей. Базируются на основе исследования мокроты. Разновидности бронхиальной астмы согласно биофенотипам:

• нейтрофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте нейтрофилов (разновидность лейкоцитов)
• эозинофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте эозинофилов (разновидность лейкоцитов)
• смешанная — возросшее содержание в мокроте и эозинофилов, и нейтрофилов
• малогранулоцитарная — воспаление не связано с повышением числа эозинофилов и нейтрофилов в мокроте

Ученое сообщество выделяет также клинические фенотипы астмы:

• аллергическая астма — на ее появление влияет наследственный фактор, проходит одновременно с другими аллергическими заболеваниями, несет в себе признаки эозинофильного воспаления
• неаллергическая астма — взаимосвязи с аллергенами нет
• астма при ожирении — ей сопутствует слабо выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей
• астма с повторяющимся, одним и тем же характером обструкции (нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву) — имеет “затяжной” характер; бронхи постепенно меняют свою структуру при этой форме
• астма с поздним началом — чаще проявляется у женщин в зрелом возрасте, также не имеет связи с аллергенами, но отличается от неаллергической реакцией на группу препаратов глюкокортикостероидов (вещество этих препаратов продуцируется корой надпочечников)

Кто сумеет прийти на помощь?

В Медицинском доме Odrex вам придут на помощь врач-терапевт или пульмонолог и аллерголог. Они проведут необходимое диагностическое обследование и назначат подходящий курс терапии. Здесь работают профессионалы, готовые оказать своевременную помощь.

Диагностика

При появлении удушья нужно обратиться к врачу незамедлительно. Врач общей практики (терапевт) может поставить предварительный диагноз уже на первом приеме после осмотра пациента. Обычно больного направляют к пульмонологу — именно этот врач занимается полной диагностикой и лечением бронхиальной астмы.

Для постановки точного диагноза проводятся многочисленные обследования:

• в первую очередь оценивается функция внешнего дыхания (проводятся спирометрия и бронхомоторные тесты), исследуется мокрота;
• при подозрении на аллергическое происхождение астмы проводятся кожные пробы с экстрактами аллергенов, определяются уровни общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови (их может быть довольно много);
• обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки; в качестве дополнительных исследований изучается газовый состав артериальной крови.

Симптомы

Обычно астма проявляется приступами сильного удушья, которые начинаются, когда в бронхи попадает раздражающее вещество: аллергены, пыль, дым, а также после физической нагрузки и любого другого пускового фактора.

Во время приступа человек ощущает резкую нехватку воздуха, ему трудно сделать выдох, губы синеют, он старается сесть, оперевшись руками на что-нибудь. Свистящие хрипы слышно на расстоянии. Удушье может длиться от 10 минут до получаса и более, но постепенно проходит, после чего появляется кашель с мокротой, свидетельствующий о завершении приступа.

В промежутках между приступами никаких симптомов не наблюдается.

У детей астма может протекать в кашлевой форме, без приступов, ограничиваясь навязчивым сухим кашлем.

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения.