Обвитие пуповины. причины, виды, признаки, последствия патологии. чем опасно данное состояние? как рожать, если плод «запутался» в пуповине? можно ли «распутать»?

Симптомы и диагностика

Сама женщина может и не почувствовать обвития малыша пуповиной, но на определенном этапе, когда кроха уже страдает, она обязательно отметит изменение его двигательной активности. На начальных стадиях гипоксии дети двигаются активно, болезненно, при запущенной и хронической кислородной недостаточности, наоборот, активность снижается.

Для врачей важен не столько сам факт обнаружения петли пуповинного канатика, сколько характеристика патологии, которая включает в себя определение количества петель. От того, каким конкретно будет обвитие, зависит прогноз и выбор способа родоразрешения.

По этому признаку различают , при котором пуповина оборачивается один раз вокруг какой-то части тела малыша, либо многократное (двукратное, трехкратное, четырехкратное и т. д.), при котором количество петель более одной.

Если петель обнаруживается больше одной, то определяют тип патологии:

• изолированное обвитие – при нем петли расположены вокруг одной части тела;
• сочетанное – при нем петли расположены вокруг разных частей тела, к примеру, вокруг шеи и вокруг живота.

Благоприятные прогнозы имеет нетугое обвитие – при нем нет сдавления анатомической части тела плода, петля существует, но не доставляет малышу выраженных неудобств. Менее благоприятны случаи тугого обвития, которое встречается в 10% случаев. При нем могут оказаться сдавленными кровеносные сосуды пуповины, что с большой долей вероятности приведет к удушью и острой гипоксии, гибели ребенка.

Рассчитать срок беременности

Обнаружить проблему может врач УЗИ, начиная с 13-14 недели беременности. Именно к этому сроку обычно завершается формирование плаценты и пуповинного канатика. Однако на таком сроке пугаться диагноза не стоит – малыш настолько мал, что для него не представляет никакого труда распутаться, снова запутаться и опять освободиться от петель.

Определить количество петель позволяет УЗДГ – ультразвуковое сканирование с цветной допплерометрией. Это позволяет не только подсчитать кратность, но и распознать возможные нарушения в состоянии крохи. О вероятной гипоксии могут сказать нарушения кровотока в маточно-плацентарных сосудах, а также замедление или ускорение частоты сердечных сокращений малютки.

Последствия для ребенка

Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной.

• При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка.
• Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии.

Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

Нетугое

Этот клинический вариант является более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.

Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи разрешают естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.

Тугое

Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.

Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.

В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока.

Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.

В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.

По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.

Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.

О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.

Профилактика короткой пуповины

Так как эффективного лечения этой патологии на данный момент нет, врачи рекомендуют снизить риск ее развития еще при планировании беременности. Если с наследственными физиологическими особенностями собственного организма женщина поделать ничего не может, то ей вполне под силу следующие действия:

• Исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, которые могут вызвать нарушение развитие плацентарного аппарата;
• Предотвратить гиперактивность плода, уменьшив потребление таких стимулирующих продуктов, как кофе, какао, шоколад и т. д.;
• Чаще бывать на свежем воздухе, чтобы максимально насыщать собственную кровь свежим кислородом, что позволит хотя бы частично компенсировать возможную гипоксию плода;
• Не контактировать с токсичными химическими веществами (лаками, красками, промышленными газами и т. д.) в период подготовки к беременности и вынашивания плода;
• Исключить или максимально сократить стрессовые ситуации – например, сменить работу, уехать на время из опасного городского района и т. д.;
• Сделать свой рацион более разнообразным, богатым на витамины и другие полезные вещества – особенно на соединения железа и магния, которые улучшат насыщаемость крови кислородом;
• Исключить большие физические нагрузки и травмы, так как они могут привести к гипердинамии плода и обвитию вокруг него пуповины.

Регулярное прохождение плановых медицинских осмотров во время беременности позволяет на ранних сроках диагностировать возможную патологию. Если у будущей мамы есть родственники, родившиеся с короткой пуповиной, или у нее самой была эта аномалия, рекомендуется пройти обследование у генетика.

При подозрении на короткую пуповину у плода важно воспользоваться качественной медицинской помощью. Предоставить ее могут только в лицензированных клиниках, где работают квалифицированные врачи

Также от самой матери требуется полностью довериться лечащему доктору и тщательно исполнять его рекомендации. Не стоит бояться таких радикальных шагов как кесарево сечение – это давно отработанная и простая операция, которая существенно снижает вероятность осложнений.

Список литературы и библиографических ссылок:

• Кулаков В. И. — Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология
• Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. — Национальное руководство «Акушерство»
• Радзинский В.Е. — Руководство к практическим занятиям по акушерству

Опубликовано: 10.4.2019

Дополнено: 10.11.2020

Просмотров: 13065

Поделиться

30087

Шевеление плода. Как и на каком сроке ощущается? Зачем и как правильно считать? Нормальное количество движений. Таблица шевеления по неделям. Что делать, если малыш двигается мало или слишком активно?

15226

Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

12500

Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

22295

Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения

11255

Акушер. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

56311

Кесарево сечение — показания для операции, противопоказания, критерии назначения, этапы операции, послеоперационный период, осложнения

Почему происходит обвитие пуповиной ребёнка

В среде будущих мам бытует много мифов о причинах обвития пуповиной плода. Один из них — то, что во время беременности женщины вязали или шили, что и привело к обвитию пуповиной ребёночка. Эта примета возникла давно, ещё во времена приёма родов бабками-повитухами. Тогда детки с обвитием вокруг шеи пуповиной часто умирали. А причиной этому было отсутствие необходимого опыта у акушерок. Но обвиняли в гибели детей не бабок-повитух, а, конечно же, их мам, которые занимались рукоделием. На самом деле, шитье, вышивание, вязание являются чудесными способами успокоения нервов будущей мамы и возможностью приготовить приданое для своего ребёнка собственными руками. И хотя эту причину обвития малыша пуповиной называют мифом, все же вязать и шить беременной по воскресеньям и церковным праздникам не нужно.

Ещё один распространённый миф — поднятие рук беременной женщиной, то есть развешивание белья, штор. Якобы высоко поднятые руки способствуют обвитию пуповиной тела ребенка. Но на самом деле будущие мамы должны знать, что это неправда, и подъемы рук безопасны для вашего будущего сына или дочки.

В наше время врачи называют несколько самых распространённых причин обвития пуповиной шеи ребёнка. Это нехватка кислорода или внутриутробная гипоксия плода; частые стрессы его мамочки; слишком длинная пуповина и многоводие.

Если длина пуповины составляет больше 70 см, то это может стать причиной образования петли вокруг шейки будущего ребёнка. Такая длина, скорее всего, является наследственным фактором. Многоводие создает малышу большое поле для движений, активности, результатом которых и есть риск обвития пуповиной. Что касается дефицита кислорода, то и это может стать причиной чрезмерной активности ребёнка, которому некомфортно, плохо и таким способом он ищет возможность самому себе помочь. Но, к сожалению, неудачно, попадая в петлю из пуповины.

Следует отметить, что ребеночек сам может запутаться в пуповине, и сам же из неё выпутаться. То есть очень часто для «распутывания » петли пуповины не нужно ничего предпринимать. Вот почему будущим мамам не следует сразу переживать и волноваться по поводу обнаруженной проблемы.

Путь к спасению

Существуют такие пороки развития, которые не мешают плоду нормально расти в организме матери, но они не дадут возможности ребенку жить после его появления на свет. По-другому их называют пороками, несовместимыми с жизнью. Некоторые из этих аномалий развития касаются дыхательной системы. К ним относятся объемные образования и опухоли полости рта и шеи, которые сдавливают дыхательные пути, и внутренние дефекты дыхательных путей. Кроме того, некоторые объемные образования легких препятствуют их нормальному расправлению после родов. То есть, при таких состояниях невозможно даже провести искусственную вентиляцию легких.

Все ли малыши с такими пороками развития обречены? В настоящее время разработаны операции, которые позволяют провести хирургическое вмешательство ребенку в процессе кесарева сечения. Для этого плод извлекается частично, при этом сохраняется плацентарный кровоток. То есть, малыш продолжает получать кислород через пуповину, в то время как врачи проводят операцию по удалению образования и восстановлению проходимости дыхательных путей. Только после того, как появится возможность для дыхания у ребенка, он будет полностью извлечен из полости матки и отделен от матери.

Определение болезни. Причины заболевания

Аномалии зубов — это врождённые или приобретённые нарушения количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания и структуры тканей зубов. Зачастую они сопровождаются косметическими недостатками, деформацией челюстно-лицевой области, затруднениями при откусывании и пережёвывании пищи, неправильным прикусом и дефектами речи.

К аномалии зубов могут приводить как внутренние, так и внешние факторы:

• наследственность — нарушения, которые есть у ближайших родственников, часто проявляются и у ребёнка;
• приём женщиной во время беременности (особенно с 6 по 10 неделю) лекарственных препаратов, например антибиотиков тетрациклинового ряда;
• хронические эндокринные и инфекционные заболевания будущей матери (ОРВИ, токсоплазмоз, краснуха);
• повышенная температура при беременности, недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов;
• экологические факторы, влияющие на будущих родителей (например, экстремальные температуры окружающей среды);
• падения и удары в области живота, стрессы в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• давление амниотической жидкости на плод, его неправильное положение, несоответствие между объёмом зародышевой оболочки и плода, амниотические тяжи — волокна в плодном пузыре, которые могут сдавливать ребёнка;
• обвитие пуповиной и асфиксия;
• внутричерепные родовые травмы;
• заболевания детского возраста: рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин;
• длительное сосание соски или пальца;
• травмы зубов и короткой уздечки верхней губы или языка;
• осложнённый кариес, приводящий к раннему удалению зубов;
• остеомиелит челюсти, ведущий к гибели зубных зачатков;
• нарушения функций желёз внутренней секреции, например при гипотиреозе;
• чрезмерный радиоактивный фон, дефицит ионов фтора в питьевой воде, недостаток солнечного света .

По результатам стоматологического обследования 1996-1998 гг., зубочелюстно-лицевые аномалии были выявлены у 60 % детей в возрасте до 14 лет .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Обвитие новорожденного пуповиной

16.04.2011, просмотров: 1842

Каждой беременной женщине свойственно переживать за ребенка, который находится внутри нее, тем более, когда вокруг можно услышать разные истории про обвитие пуповиной, плацентарную недостаточность, неправильное положение плода и т.д. Обвитие пуповиной действительно возможно при длине70см и более, когда внутриутробные движения плода могут привести к образованию на ней узла. Но плод страдает, только при сильном затягивании пуповины, что затрудняет, а иногда и прекращает кровообращение в сосудах пуповины и приводит к гибели плода.

Одной из причин принято считать чрезмерную активность плода, который испытывает кислородное голодание, по ряду причин, а также многоводие, вследствие различных факторов, воздействующих на беременную женщину. Это могут быть стрессы, плацентарная недостаточность и др. патологические состояния.

Для диагностики, предполагающей обвитие пуповиной плода, беременной женщине проводят:

• Кардиотокографическое исследование плода или КТГ, с помощью которого можно определить с частоту, с которой бьется сердце плода во время шевеления.
• УЗИ, с помощью, которого можно определить есть ли петли пуповины на шее плода или нет.
• Допплеровское картирование, которое показывает ток крови по сосудам пуповины и скорость прохождения крови.

В случае если подтвердилось обвитие пуповиной, через время проводят повторные обследования, т.к. своими движениями плод может способствовать разматыванию узлов и петель пуповины.

Обвитие пуповиной бывает разным: тугое или не тугое, однократное или многократное, изолированное или комбинированное. Чаще всего встречается изолированное, не тугое, однократное обвитие вокруг шеи, которое не опасно для ребенка.

Опасно двойное или многократное тугое обвитие, которое ведет к гипоксии плода (рекомендуется профилактика гипоксии плода) и возможно к асфиксии во время рождения, за счет плотного натяжения пуповины.

В зависимости от вида обвития пуповины принимается заранее решения о способе родоразрешения (естественное или кесарево).

Чтобы предотвратить или предусмотреть обвитие пуповиной, будущей мамочке, рекомендуется исключить все стрессовые факторы и меньше думать о негативных ситуациях, которые могут произойти с ней в период беременности и во время родов. Рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, делать специальную дыхательную гимнастику для беременных, которая исключит возможную гипоксию плода и его активное шевеление. Радоваться настоящему состоянию и будущему статусу мамы. В случае выявления нарушений, находиться под постоянным контролем врача и выполнять все назначения и рекомендации.

Лекарства

Фото: dev.goldengateobgyn.org

В большинстве случаев при рассматриваемой акушерской патологии лекарственные средства не используются. В исключительных ситуациях назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминно-минеральные комплексы.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока могут использоваться следующие группы лекарственных средств:

• препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики). Данные препараты в минимальных дозах снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий, в результате чего усиливается маточно-плацентарный кровоток. Стоит отметить, что на фоне приема токолитиков у беременной женщины может значительно повышаться частота сердечных сокращений, именно поэтому дополнительно назначаются средства, предотвращающие развитие тахикардии;
• спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин). Данные препараты обладают сосудорасширяющим действием, а также снижают периферическое сопротивление сосудов. Как правило, спазмолитики достаточно хорошо переносятся, нежелательные реакции, возникающие на фоне их приема, встречаются редко;
• периферические дилататоры (пентоксифиллин). Помимо своего основного сосудорасширяющего действия, периферические вазодилататоры улучшают реологические свойства крови и ее циркуляцию в мелких капиллярах. На фоне приема могут возникать следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, изжога, тошнота, рвота, общая слабость.

Витаминно-минеральные комплексы назначаются для общего укрепления организма женщины. В настоящее время на фармакологическом рынке представлено множество наименований витаминно-минеральных комплексов, в составе которых имеется специально подобранная комбинация витаминов и минералов, отвечающая потребностям организма беременной женщины.

Профилактика обвития шеи эмбриона и рекомендации

Профилактические мероприятия не являются настолько трудными для беременной женщины, что она не способна их выполнить. Стоит лишь осознанно и добросовестно придерживаться следующих рекомендаций:

Перед тем, как зачать ребенка, следует пройти программу планирования беременности, благодаря которой медики добиваются санирования очагов хронических инфекций и лечения острых и хронических соматических заболеваний.
Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию.
Следует регулярно посещать приемы ведущего акушера-гинеколога.
Важно сбалансированное и рациональное питание, это очевидно не только для нормального развития и роста плода, но и для поддержания здоровья мамы в целом.
Полный отказ от вредных привычек.
Необходимо хорошо спать, исключать психоэмоциональные и физические перегрузки.
Обогащение рациона питания витаминными препаратами (только после консультации специалиста).
Проведение гимнастических упражнений, адаптированных под беременных женщин.

Чем чревато обвитие пуповиной?

Хотя не стоит сразу впадать в панику, если вам сообщили об обвитии пуповиной, но всё же считать это состояние полностью безопасным нельзя. Каждый случай индивидуален.

Обвитие длинной пуповиной, даже многократное, как правило, не влияет на самочувствие ребёнка.

А вот нормальная или короткая пуповины могут так сильно сдавить его, что приведут к нехватке кислорода. В этом случае малыш ощущает дискомфорт и сам пробует освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это получается.

Однако бывают случаи, когда обвитие приводит к затруднению кровотока в пупочном канатике. Это может привести к серьёзной гипоксии и требует обязательного вмешательства врачей.

Последствия для плода

Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей

Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине

Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.

Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.

Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.