Сиаладенит

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Симптомы сиалоаденита

Проявления сиалоаденита во многом зависят от локализации поражённой железы. В целом слюнные железы бывают двух видов — большими и малыми. Малые слюнные железы расположены в толще слизистых оболочек губ, щёк, нёба. Большие слюнные железы делятся на околоушные, подчелюстные и подъязычные.

При подчелюстном сиалоадените пациент жалуется на:

• боли в подчелюстной области, которые часто усиливаются при приёме пищи;
• увеличение слюнной железы в размерах и отёчность данной области;
• повышение температуры (не всегда);
• привкус соли или гноя во рту.

При увеличении железы можно прощупать её рельеф, определить, смещена ли она. Если сиалоаденит возник не впервые, то она будет спаянной с окружающими тканями, неподвижной. Около железы обнаруживается группа лимфатических узлов либо единичный узел. При осмотре полости рта заметна отёчность, покраснение и отёк устья выводного протока, при его пальпации возможна болезненность .

При сиалоадените подъязычной слюнной железы многие симптомы схожи с признаками подчелюстного сиалоаденита. Устье выходных протоков железы также красное, отёчное, но при этом боль выражена сильнее и нет явных внешних проявлений.

Околоушной сиалоаденит, иначе его ещё называют паротитом, обычно характеризуется довольно яркой клинической картиной. Пациент отмечает выраженную асимметрию, отёчность лица, покраснение кожи в проекции железы. Он жалуется на повышение температуры тела, сухость во рту, боли в околоушно-жевательной области, особенно при прощупывании. Устье выводного протока, расположенное на слизистой оболочке щеки в проекции коронки первого моляра (жевательного зуба), красное, отёчное. Наблюдается отсутствие или скудное выделение с примесями гноя. При пальпации околоушной слюнной железы возникает мутная слюна с гнойным компонентом.

Осложнения сиалоаденита

Все осложнения сиалоаденитов можно разделить на несколько групп:

• Абсцедирование — образование гнойной полости в слюнной железе при присоединении пиогенной (гноеродной) микрофлоры.
• Склерозирование — замещение паренхимы железы соединительной тканью из-за периодических обострений сиалоаденита . Склерозированная железа не способна вырабатывать слюну, что обычно доставляет дискомфорт пациенту.
• Развитие доброкачественных опухолей — плеоморфной аденомы, миоэпителиомы, аденолимфомы, онкоцитомы.
• Развитие злокачественных опухолей — мукоэпидермоидного и аденокистозного рака, а также карциномы в плеоморфной аденоме.

В ряде случаев хроническое воспаление железистой ткани может преобразоваться с развитием доброкачественных и злокачественных опухолей. Однозначно утверждать о воспалительной природе опухолей не приходится, но и исключить воспаление как пусковой механизм их развития пока невозможно.

Доброкачественные опухоли

Плеоморфная аденома — наиболее распространённая железистая опухоль. Обычно она развивается в больших слюнных железах: 75 % — в околоушных, 13 % — в подчелюстных и подъязычных, 12 % — в малых слюнных железах (в основном локализуется на твёрдом нёбе). Макроскопически опухоль представляет собой узел плотной, эластической или мягкой консистенции диаметром 1-6 см. На разрезе выглядит как белесовато-жёлтое или бело-серое образование с ослизнением, иногда наблюдаются хрящеподобные вкрапления.

Миоэпителиома до недавних пор считалась разновидностью плеоморфных аденом и сравнительно недавно получила право являться отдельной нозологической единицей. Миоэпителиома является мономорфной аденомой и имеет в своём составе исключительно зрелые миоэпителиальные клетки. Данная опухоль встречается сравнительно нечасто: примерно в 4 % случаев всех опухолей слюнных желёз. Морфологически она представляет собой узел неправильно формы, на разрезе представлена белесоватой тканью.

Аденолимфома по частоте встречаемости занимает 2-3 место среди новообразований слюнных желёз. Она развивается только в околоушных железах. Представляет собой чётко ограниченный узел, заключённый в капсулу, 2-5 см в диаметре. На разрезе она выделяется бело-серой окраской со множеством кист, заполненных серозной жидкостью.

Онкоцитома — довольно редкая доброкачественная опухоль. Она развивается преимущественно к околоушных железах. Макроскопически состоит из узла, реже — множества узлов, ограниченных эластической капсулой. В разрезе опухоль имеет буро-коричневый цвет.

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидный рак является наиболее частой разновидностью карцином слюнных желёз. Чаще всего поражает околоушную железу, на втором месте по локализации — малая слюнная железа в области нёба. Макроскопически данный вид рака обычно четко отграничен от окружающих тканей, в редких случаях заключён в тонкую, не до конца сформированную капсулу. При разрезе в толще опухоли можно заметить множество кист. Узел может быть как мягким, так и плотным, иногда — хрящеподобным, каменистым. По форме узел бывает круглым, овальным, реже — бугристым.

Аденокистозный рак (цилиндрома) встречается в 1-10 % всех случаев карцином слюнных желёз. Наиболее часто она поражает малые слюнные железы в области нёба и околоушные железы, реже — подчелюстные и подъязычные. Макроскопически опухоль представлена узлами диаметром 1-5 см, в разрезе она выделяется серым или серо-жёлтым цветом, чётких границ нет.

Карцинома в плеоморфной аденоме является самостоятельным заболеванием. Морфологически выглядит, как скопление узлов с нечёткими границами размером до 14*7 см, в разрезе жёлтого или бело-серого цвета.

Осложнения сиалолитиаза

Без лечения обострённой формы воспалительный процесс прогрессирует, и как осложнение образуется абсцесс и происходит интоксикация организма .

Это состояние сопровождается следующими симптомами:

• неприятный вкус и сухость во рту;
• боль при жевании и глотании;
• отёчность и гиперемия в области воспаления;
• резкий подъём температуры тела до 40 °C;
• сильная слабость и недомогание;
• плотное болезненное образование в воспалённой железе при пальпации.

Для развивающегося абсцесса характерна стреляющая боль в поражённой слюнной железе, чувство давления и распирания, что свидетельствует о накоплении гноя. Боль может отдавать в ухо, шею и верхнюю челюсть. Если поражаются околоушные слюнные железы, отёк распространяется на щёку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи. Больной при этом ощущает боль при повороте головы и открывании рта. Если абсцесс находится в подъязычной и подчелюстной железе, отёк возникает в области подбородка, ощущается сильная боль при глотании.

В некоторых случаях болезнь протекает очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление разрушает структуру железы, и начинается некроз. В половине случаев воспаление затрагивает парную железу. Накопление гноя завершается самопроизвольным вскрытием абсцесса, образуется свищ. Если гнойник прорывается в ткани полости рта вокруг железы, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), что может привести к развитию сепсиса.

Наличие гнойного процесса в челюстно-лицевой области крайне опасно, поскольку течение носит стремительный характер и возникает опасность сепсиса, что в свою очередь может привести к летальному исходу.

Лечение свежего неполного свища

При свежих травматических неполных свищах протока или отдельных долек железы можно рекомендовать два метода А. А. Лимберга (1938), или метод Serre-A. А. Лимберга-Burov:

1. Если свищ включен в сравнительно небольшой рубец и из него выделяется немного слюны, применяют самый простой вариант: иссечение рубца вместе со свищевым ходом, мобилизация краев раны, наложение одного пластичного шва и обычных узловатых швов на кожу; в нижнем отделе раны оставляют незашитый участок для временного оттока слюны.
2. Если свиш расположен под мочкой уха в области широкого рубца, где нельзя без затруднений переместить встречные треугольные лоскуты, иссекаемый участок рубца со свищом напоминает по форме треугольник. Образующуюся при этом раневую поверхность закрывают кожей, перемешенной по методу Burov; в углу раны оставляют щель для оттока слюны.
3. При локализации свиша в области обширного рубца его канал иссекают вместе с рубцовой тканью, формируют два встречных треугольных лоскута кожи под углом 45°, а в нижнем отделе раны оставляют небольшую щель для временного оттока слюны/

Таким образом, при помощи операции по методу А. А. Лимберга или же Serre-A. А. Лимберга стремятся создать такие биологические условия, которые способствовали бы благоприятному заживлению раны: во-первых, обеспечение в послеоперационном периоде возможности временного оттока слюны наружу, чем предупреждается разъединение (скапливающейся слюной) раневых поверхностей; во-вторых, иссечение рубцовой ткани на всю глубину с перемещением окружающих нормальных тканей, в частности кожи, в область поврежденного участка железы; в-третьих, исключение в послеоперационном периоде препаратов, угнетающих слюновыделение.

Описанные методы наиболее эффективны при свежих травматических свищах, в случае значительно выраженного оттока слюны в рот и при отсутствии острых воспалительных явлений в области операции.

При длительно существующих свищах операцию завершают наложением погружных кетгутовых швов, а на кожу — глухих швов жилкой. В послеоперационном периоде обязательно нужно назначать средства, уменьшающие выделение слюны.

Основные причины сиаладенита

Сиаладенит возникает в момент попадания в слюнные железы возбудителей инфекции вирусного, бактериального или специфического генеза. Инфицирование слюнной железы осуществляется через главный выводной проток, чему нередко предшествует попадание в данную область инородного тела. Специалисты утверждают, что инфицирование может осуществляться через кровеносную или лимфатическую системы.

Еще одна частая причина развития воспалительного процесса в слюнных железах – уменьшение или временная приостановка слюноотделения при наличии инфекционных недугов, протекающих в тяжелой форме, а также после операций на брюшной полости, травм желез и застоя секрета в слюнных протоках.

Острый вирусный сиаладенит может быть вызван такими вирусами:

• Грипп;
• Герпес;
• Эпидемический паротит, или свинка;
• Цитомегалия.

1. Паренхиматозная форма. Она возникает в результате структурных изменений тела слюнной железы, которые вызывают задержку слюноотделения;
2. Интерстициальная форма. Она возникает при наличии общих системных заболеваний, например, при гипертонии, сахарном диабете, ревматоидном артрите, склеродермии, красной волчанке и заболеваниях пищеварительной системы;
3. Протоковый сиаладенит, или сиалодохит. Он возникает из-за приобретенного или врожденного структурного изменения выводных протоков слюнных желез.

Специфический сиаладенит нередко сопутствует таким заболеваниям, как сифилис, актиномикоз и туберкулез.

Симптомы абсцесса

Перед тем, как абсцесс проявит себя, у человека обычно возникают симптомы заболевания слюнных желез. Слизистая пересыхает, во рту возникает неприятный привкус, а при глотании и жевании человек испытывает боль. Постепенно в месте воспаления возникает гиперемия и отечность. Температура тела может резко подняться до 40 °C, возникает недомогание и общая слабость.

Боль при глотании или жевании

При прощупывании в воспаленной железе чувствуется болезненное плотное образование. Также в этой слюнной железе возникает стреляющая острая боль и ощущение распирания и давления, показывающее, что там скопился гной. Иногда болезненные ощущения отдают в шею, ухо и челюсть.

ВАЖНО: Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей. Если поражаются околоушные слюнные железы, то отек переходит на нижнюю челюсть, щеку и верхнюю часть шеи

При этом боль значительно усиливается, когда больной пытается открыть рот или повернуть голову. Если же абсцесс локализуется в подчелюстных и подъязычных железах, то отекает область подбородка, а боль возникает при глотании

Если поражаются околоушные слюнные железы, то отек переходит на нижнюю челюсть, щеку и верхнюю часть шеи. При этом боль значительно усиливается, когда больной пытается открыть рот или повернуть голову. Если же абсцесс локализуется в подчелюстных и подъязычных железах, то отекает область подбородка, а боль возникает при глотании.

Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей. В половине случаев воспалительный процесс распространяется на парную железы.

Когда гноя накапливается очень много, что происходит довольно быстро, абсцесс вскрывается, и гной вырывается наружу, образуя при этом свищ. При этом очень легко может развиться флегмона – разлитое воспаление, которое способно вызвать сепсис.

Развитие околоушной железы

Околоушные железы начинают формироваться примерно на шестой неделе беременности. Они – первая слюнная железа, которая сформируется. Они начинаются как маленькие эпителиальные почки рядом с губами примитивного рта. Эти почки будут двигаться к спине, ближе к ушным плакодам ушей. Протоки, которые проходят через околоушные железы, сформируются на десятой неделе. Концы протоков будут заселены секреторными клетками ацинусов, которые через 18 недель после беременности начнут выделяться в паротический проток!

Когда околоушная железа приобретает зрелую форму, она получает иннервацию околоушного сплетения или ветвей пучка лицевого нерва. парасимпатический иннервация глоссоглоточным нервом заставит нас выделять слюну. Между тем, тройничный нерв даст ощущение. Внешняя сонная артерия будет основным источником кровь для околоушной железы, и дренаж станет возможным благодаря ретромандибулярной вене.

Лечение опухолей слюнных желез

Единственный способ вылечить доброкачественную опухоль – это удалить ее. Объем оперативного вмешательства будет меняться в зависимости от локализации новообразования – может понадобиться полное удаление железы вместе с опухолью.

При удалении опухолей околоушных желез всегда существует опасность повредить лицевой нерв, так что очень важно проводить эти операции максимально аккуратно, чтобы не допустить паралича или пареза мимических мышц. Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией

А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют

Если опухоль злокачественная, то проводится ее полное удаление вместе со слюнными железами, которое предваряется лучевой терапией. А вот химиотерапия в случае с опухолями слюнных желез малоэффективна, так что ее практически не применяют.

Определение болезни. Причины заболевания

Сиалолитиаз, или слюнно-каменная болезнь (греч. sialon слюна + lithos камень) — это заболевание, для которого характерно формирование камней в слюнной железе и её хроническое воспаление.

В норме у человека выделяют три пары слюнных желёз: подъязычные, поднижнечелюстные и околоушные. Также в ротовой полости имеются мелкие железы, например нёбные, щёчные и язычные. Их задача состоит в образовании и выделении слюны. Наиболее часто процессу образования камней в протоках железы и последующему воспалению подвергается подчелюстная железа (89 — 95 % от всех случаев), далее по убыванию околоушная и крайне редко подъязычная, иногда камни могут образовываться в малых слюнных железах .

Заболевание зачастую выявляют в возрасте 20—45 лет — конкременты (камни), которые начали расти ещё в детстве, к этому возрасту достигают размеров, затрудняющих отток слюны и вызывающих жалобы. У мужчин сиалолитиаз встречается чаще, чем у женщин . У детей слюннокаменная болезнь наблюдается редко .

Образование слюны — начальная стадия переваривания пищи. Слюна содержит в себе ферменты, антибактериальные вещества и растворённые минералы. Достоверно причины формирования камней в слюнных железах неизвестны. Выделяются лишь факторы, которые благоприятствуют развитию патологии:

• Механическое воздействие на слюнные железы в области выводного протока, например при травмах от зубов и коронок. Изменение просвета протока железы вследствие травмы нарушает отток слюны, что способствует образованию камня.
• Воспаление, при котором в железе скапливается микрофлора и возникает гной. Нарушение появляется из-за наличия воспалительного процесса в близлежащих тканях или попадания патогенных микроорганизмов в проток железы. Если причина сохраняется, то со временем конкременты увеличиваются из-за ухудшения оттока слюны, обменных нарушений и обострения процесса. Воспалению подвержены подъязычные и подчелюстные железы.
• Сужения и перегибы слюнных желёз и протоков.
• Нарушение обмена кальция из-за вредных привычек, приёма лекарственных препаратов, низкого качества питьевой воды, системных заболеваний (например, проблем со щитовидной железой).
• Недостаток или полное отсутствие витаминов — чаще всего к заболеванию приводит дефицит витамина А.
• Повышенная свёртываемость крови.
• Попадание в проток железы инородного тела. Вокруг него активно размножаются бактерии, образуя камень. Это может быть твёрдый фрагмент пищи, кость, оставшийся в крупе камень, чешуйка от рыбы и др.

В основном образуется один камень, однако иногда встречаются и множественные конкременты. Одновременно несколько желёз поражается крайне редко. Вес камней может колебаться от долей грамма до нескольких десятков граммов. Конкременты бывают различной формы: продолговатой, округлой или неправильной; в их центре часто находятся инородные тела. Слюнной камень в основном состоит из неорганических солей — фосфатов и карбонатов кальция. При сиалолитиазе внутри тканей железы наблюдается хроническое воспаление и нарушение питания тканей, что приводит к образованию соединительной ткани, окружающей дольки железы и её расширенные протоки.

Развитию сиалолитиаза также способствует применение антихолинергических препаратов. Приём этих лекарств угнетает выделение слюны, что приводит к накоплению в полости рта различных пищевых остатков. При этом растёт риск попадания их в проток железы и увеличивается количество бактерий в полости рта, что способствует образованию камней. Эти причины усиливаются при уменьшении употребления воды, однако исследования по выявлению взаимосвязи между данными факторами не проводились.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей слюнных желез:

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Первая классификация опухолей слюнных желез появилась более 30 лет тому назад. С тех пор многие представления об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания об их морфологии. Все это потребовало создания новой классификации. Международная гистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:

• Доброкачественные опухоли:
  • эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.); 
  • неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.; 
• Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):

  ацинозноклеточная опухоль. 

• Злокачественные опухоли:
  • эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино ма, недифференцированная карцинома, аденокистозная карци нома, мукоэпидермоидная опухоль;
  • злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме;
  • неэпителиальные опухоли (саркома);
  • вторичные (метастатические) опухоли.

Классификация приводится из монографии А.И. Пачеса (1983).

По предложению В.В. Паникаровского, наиболее полно изучившего морфологию опухолей слюнных желез, новообразования этой локализации классифицируются следующим образом (цит. в сокращенном виде по С.Л. Дарьяловой, 1972):

• Доброкачественные: аденомы, аденолимфомы, папиллярные цистаденолимфомы. полиморфные аденомы (смешанные опухоли). 
• Промежуточные: мукоэпидермоидные опухоли, цилинд-ромы (аденокистозная карцинома).
• Злокачественные: раки, саркомы.

Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные.

Вопросы пользователей (3)

• ирина т.
  2017-10-18 19:22:13

  Здравстуйте, моего мужа с июля месяца пинают от одного врача к другому начали с терапевта, обратились в июле заболела шея в районе уха сдали все анализы, терапевтического не чего нет, отправили к…

• Б.
  2017-06-09 17:18:48

  Здравствуйте ! Уменя увеличение околоушной железы .Какую нужно сделать диагностикуи,чтобы исключить рак. Сначала мне поставили диагноз воспаление лимфы ,потом сделали пункцию написали киста слюнной…

• Александр Леонидович
  2014-11-03 00:34:00

  Здравствуйте! У меня рак околоушной слюнной железы справа с 2011г.В 2011г. сделана операция по резекции опохули и лучевая терапия.В 2014 случился рецедив,опять операция,лучевая и 6 сеансов…

Причины кист слюнных желез

Чаще всего киста слюнной железы формируется из-за затрудненного или вообще прекращенного оттока секрета из слюнных желез. Это может произойти по нескольким причинам: из-за закупорки протока слизистой пробкой, облитерации из-за стоматита, сиаладенита или другого воспаления, травмирования железы разрушенным зубом или протезом, обструкции камнем слюнной железы, из-за рубцового сужения, внешней компрессии опухолью и т.п.

Также существует мнение, что некоторые кисты слюнных желез — врожденные, и развиваются из рудиментарного протока, отшнуровавшегося еще во время формирования плода в утробе матери.