Эпизиотомия и перинеотомия в родах

Последствия родовых травм

На перелом костей накладывается гипс, мягкие ткани зашиваются, реанимационные мероприятия проводятся, синяки и гематомы рассасываются. Но родовые травмы для новорожденного чреваты непоправимыми осложнениями, наиболее страшные из которых связаны с поражением головного и спинного мозга:

• нарушение развития, расстройства аутистического спектра;
• ДЦП — двигательное, психическое, умственное нарушение;
• эпилепсия;
• гидроцефалия (скопление в желудочках головного мозга жидкости из спинного мозга — ликвора);
• полное вегетативное состояние или кома вследствие асфиксии и кровоизлияния.

Симптомы сильных поражений головного, спинного мозга и периферической нервной системы начинают проявляться уже в первые дни или недели ребенка.

Он испытывает сложности при дыхании, сосании, много спит или, наоборот, постоянно плачет, подвержен частым пневмониям. С возрастом состояние ребенка может ухудшаться, он уже самостоятельно не дышит и не глотает, начинается отмирание органов.

При стабилизации состояния специалисты разрешают реабилитироваться, необходимость в чем сохраняется практически навсегда.

Но патологические процессы обладают свойством развиваться скрытно какое-то время. Например, эпи-приступы, начавшиеся после года, тогда же обнаруживаются симптомы ДЦП, ЗПРР, аутизма.

Неврологи объясняют патологию внутриутробной инфекцией, генетической предрасположенностью, сотрясением мозга при ушибах и падениях. Родители, в свою очередь, могут винить вакцинацию.

Но если восстановить обстоятельства появления малыша на свет, выясняется, что ему сопутствовала та или иная родовая травма или роды осуществлялись при участии акушерских маневров. Для большинства родителей уже далеко после родов становится неожиданностью информация о страшных побочных эффектах используемых методов родовспоможения и наличии родовой травмы.

Менее трагичные следствия родовой травмы, такие как кривошея, асимметрия лица, внутричерепное давление, энцефалопатия, парез ручки (или повреждение плечевого сплетения), тоже весьма усложняют жизнь и требуют долгого дорогостоящего лечения и реабилитаций с непредсказуемым итогом.

Конечно, не у всех малышей будет существенное нарушение в результате такой травмы. Новорожденных подразделяют на спокойных и беспокойных. Может быть, кроха как раз принадлежит второму типу?

Ведь нет ничего необычного в этих явлениях:

• надрывный плач;
• неспокойный сон;
• вздрагивания;

• отказ от груди;
• колики;
• гипертонус;

• срыгивания;
• запоры.

Считается, что все родители новорожденных в большей или меньшей степени с такими вещами сталкиваются по причине незрелой нервной, пищеварительной и других систем ребенка.

Редко кто задумывается, но проблемы со здоровьем в молодом и среднем возрасте тоже проистекают от родовой травмы. Хроническая усталость, перепады давления, головные боли, недуги нервной системы, болезненность спины, неконтролируемый плач — как минимум этих проблем можно было избежать, если бы не родовая травма.

А не от образа жизни ли эти недуги? Отчасти верно. Но проблемы образа жизни возникают, как это ни парадоксально, вследствие осложненного рождения. Пациент не перерос эти травмы.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная анестезия – так же является одним из самых популярных методов анестезии. Для эпидуральной анестезии применяются препараты: лидокаин, маркаин, наропин. Анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом блокируются все виды чувствительности от отделов, которые расположены в зоне действия анестетика. Чаще всего, при эпидуральной анестезии, в область прокола вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Рисунок 7. Через иглу вводится специальный катетер.

Процедура установки эпидурального катетера выполняется в стерильных условиях под местным обезболиванием, практически безболезненна, могут быть только неприятные ощущения при продвижении иглы или катетера.

Учитывая анатомические особенности расположения эпидурального пространства (отделено от спинного мозга несколькими мозговыми оболочками – твердой, паутинной и мягкой), введение катетера может выполняться, как на грудном, так на поясничном уровне. Структуры спинного мозга при этом абсолютно не затрагиваются.

Поэтому, для пластических операций эпидуральная анестезия может выполняться на верхнем уровне (например, для выполнения абдоминопластики) и заканчивая нижним уровнем (липофиллинг голеней). В послеоперационном периоде может продолжаться постоянное обезболивание многочасовым введением препарата специальным дозирующим устройством, при этом пациент активен, ведёт удобный для него образ жизни до выписки из клиники.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• значительно меньше риск развития головных болей;
• способность удлинить блок, вводя дополнительные дозы препарата через установленный в эпидуральное пространство катетер во время операции;
• есть возможность использовать катетер после операции для дальнейшего обезболивания в палате.

Возможные осложнения:

• Боль в спине и пояснице. По сравнению со спинальной анестезией, боль в спине после эпидуральной анестезии возникает чаще и продолжается дольше. Интенсивность болей не значительная, но в одном из исследований упоминается, что боль в спине становится наиболее частой причиной отказа пациентов от эпидуральной анестезии в будущем. Причина этого осложнения чётко не выяснена, хотя в качестве объяснения выдвигаются следующие предположения: травма окружающих тканей иглой, растяжение связочного аппарата позвоночника. В течение нескольких дней боли проходят самостоятельно, можно 3-5 дней принимать найз, индометацин, диклофенак, посоветовавшись предварительно с врачом.
• Головные боли. Чаще возникает после спинальной анестезии. Характеризуются умеренными проявлениями или вообще их отсутствием в положении на спине и значительным усилением в лобно-затылочной области при подъёме головы. У большинства пациентов головные боли проходят самостоятельно от нескольких дней до недели. Лечение же включает постельный режим, обильное питьё, по необходимости обезболивание, дополнительное введение растворов в вену. Установлено положительное влияние от кофеина.
• Неврологические повреждения. Возникают редко и связаны с введением местных анестетиков высокой концентрации, которые не применяются в нашей клинике.
• Эпидуральная гематома. Очень редкое осложнение, в основном связанное с патологией свёртывающей системы крови или приёмом пациентами некоторых препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

Акушерская анальгезия и анестезия

Значительная доля дискомфорта во время родов связана с эмоциональным фактором и личной реакцией на боль. Боль в течение I периода родов связан с сокращением и растяжением мышечных волокон и напором головки плода при раскрытии шейки матки. При сокращениях матки головка плода проталкивается через шейку, что способствует ее раскрытию благодаря активации механорецепторов. Итак, в I периоде родов боль имеет висцеральное происхождение и локализуется между лобковым симфизом и пупком, латерально — на гребни подвздошных костей и кзади на кожу и мягкие ткани над нижними поясничными отростками позвоночника.

Локализацию боли в I периоде родов объясняют согласно концепции отраженной боли. Сенсорные нервные волокна от шейки матки и самой матки направляются в составе симпатических нервов через гипогастральных сплетения и соединяются с задним углом спинного мозга на уровне Т10, Т11, Т12, L1. Эти сегменты получают не только висцеральные афферентные нервные волокна с высоким порогом чувствительности, но и кожные афферентные нервные волокна с низким порогом чувствительности. В связи с конвергенцией соматических и висцеральных волокон в одной и той же области спинного мозга роженица чувствует отраженная боль.

Во втором периоде родов плод проходит через родильный канал. Происходит растяжение и надрывы фасций, кожи и подкожных тканей. Этот соматический боль передается преимущественно стыдным нервом, который происходит от переднего отдела крестцового нерва, 82, 83, 84.

Концепция естественных родов заключается в ознакомлении пациентки с физиологией беременности и родов и подготовкой к этим процессам (физиопсихопрофилактической подготовка к родам, которая проводится беременной и членам его семьи). Кроме того, существуют многочисленные методики массажа и самомассажа, ауторелаксации, техники дыхания, водные процедуры (ванна, душ), которые позволяют существенно уменьшить неприятные ощущения во время схваток. Эффективная дородовая подготовка позволяет уменьшить интенсивность родильного боли на 30%.

Фармакологическая анальгезия. Для обезболивания І периода родов используют наркотические и седативные препараты. Учитывая, что эти препараты проходят через плаценту и могут вызвать наркотическую депрессию новорожденного, их не следует применять, если ожидается быстрое (за 1-2 ч) окончания родов. Осложнениями при применении этих препаратов могут быть также угнетение дыхания (респираторная депрессия) и рост риска аспирации околоплодных вод.

Пудендальная блокада. Срамной нерв проходит близко к задней поверхности седалищных остей у места присоединения крестцово-остевых связи. В это место с обеих сторон вводят местный анестетик (новокаин и т.п.) для анестезии области промежности. Пудендальную анестезия (пудендальную блокада) часто используется при оперативном влагалищном родоразрешении (применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора). Пудендальную блокаду нередко комбинируют с местной инфильтрационной анестезией промежности для усиления обезболивающего эффекта.

Местная инфильтрационная анестезия (раствором лидокаина, новокаина и т.д.) используется для обезболивания при восстановлении разрывов родовых путей и епизиотомнои раны.

Эпидуральная и спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия проводится пациенткам для обезболивания в течение активной фазы и периода родов и II периода родов. Эпидуральный катетер размещается на уровне межпозвонкового пространства L3-L14, что помогает дозировано вводить анестетики. Эпидуральная анестезия обычно не назначается в течение латентной фазы родов. Эпидуральная анестезия может увеличивать продолжительность ИИ периода родов, но позволяет лучше контролировать потуги.

Спинальная анестезия выполняется в аналогичной области L3-L4, но препарат вводится однократно. Спинальную анестезию чаще проводят при кесаревом сечении, чем при влагалищном родах.

Частыми осложнениями эпидуральной и спинальной анестезии является гипотензия матери вследствие снижения системного сосудистого сопротивления, что может привести к уменьшению плацентарной перфузии и развития брадикардии у плода. Серьезным осложнением может быть респираторная депрессия матери в том случае, когда анестетик достигает уровня диафрагмальной иннервации. Так называемый спинальный головная боль» в результате потери спинномозговой жидкости в послеродовом периоде имеет место менее чем в 1% пациенток.

Травмы при родостимуляции

В идеале родовой акт запускается, когда к этому готовы тело беременной и ребенок, и протекает в своем темпе. Нормой считается срок гестации до 42 недель при хороших показателях самочувствия обоих. Благополучием родов управляет гормон окситоцин, а недостаток его выработки тормозит процесс.

После 40й недели врач предлагает помочь родить либо сама будущая мама просит об этом. Иногда уже запустившиеся нормальные роды ускоряют введением синтетического гормона.

Неподготовленный младенец ощущает сильнейший стресс. Маточные мышцы мощно сокращаются, изрядно усиливая болевые ощущения у рожающей и вызывая у плода гипоксический синдром за счет повышения давления в несколько раз по сравнению с естественным.

Головка его чрезмерно сдавливается, а сердце бьется на пределе допустимого.

Кроме того, при кислородном голодании до родов или во время них возможно преждевременное отхождение у плода каловых масс и заглатывание их. Когда всё идет хорошо, ребенок избавляется от первородного кала после рождения. В утробе он дышит через пуповину, но при гипоксии нарушается приток кислорода и ребеночек резко вдыхает через рот.

Попадание мекония в легкие малыша — это фактор пневмонии, удушья, сепсиса. Проводимая при реанимационных процедурах интубация для ИВЛ способна повлечь травмы шейных участков позвоночника, повреждения и отек гортани, повреждения голосовых связок. Казалось бы, это уже не родовая травма, однако прямые ее последствия.

Эпидуральная анестезия используется преимущественно в качестве обезболивателя, особенно в вызываемых родах, и реже по медицинским показаниям — для расслабления и раскрытия шейки.

В часы воздействия препарата сердечный ритм плода замедляется, родовые механизмы приостанавливаются, что увеличивает вероятность использования пособий, приводящих к травме.

Из-за ошибки анестезиолога или индивидуальной непереносимости эпидурал может парализовать молодую маму — временно или постоянно.

В частных случаях назначение медпрепаратов необходимо, например, при родовой слабости, но здесь риск намного меньше, чем в условиях искусственного запуска родов.

Ситуацию осложняет и горизонтальная нефизиологичная поза, провоцирующая сдавливание нервных волокон и артерий, что мешает кислородообеспечению ребенка.

Также в разделе

Как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо,
наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую
боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает
вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого
вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Симптомы

Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще  всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно  и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза),  они могут увеличиться и вызывать значительную боль.  Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны  увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется.  Со стороны закупорки и наличия кисты  бартолиновая железа полноценно функционировать не может. .

Что такое Быстрые и стремительные роды —

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, когда развивается чрезмерно сильная сократительная активность матки.

Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин), которая называется тахисистолией. Амплитуда схватки повышается с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки (диастола схватки) укорочены в 2 раза и более по сравнению с нормой. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемого «судорогой миометрия», и угрожающему разрыву матки.

Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно устранять.

Определение «быстрые роды» или «очень быстрые» — «стремительные» — роды (partus praecipitatus) строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 ч, к быстрым — 4-5 ч.

Очень быстрые роды, называемые «уличными», относятся к редким случаям. Явление это играет важную роль в судебной медицине, поскольку такие роды застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти на пол, на улице, в транспорте, одним словом, в самом неожиданном месте. Как правило, этого не бывает у женщин в лежачем положении, а наступает при активном поведении в положении стоя, сидя, при ходьбе.

Такие быстрые роды, а точнее — такое быстрое их окончание — являются для женщины большой неожиданностью. Полностью отсутствуют клинические проявления схваток и потуг, а также какие-либо болезненные ощущения. Возможно, что по причине неопытности женщины схватки остаются незамеченными. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших женщин и при ИЦН.

Стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо- или атоническое кровотечение).

Правда и ложь о лечении деформаций шейки матки

Гинекологи клиники  Диана прокомментировали распространенные утверждения о методах лечения деформаций шейки матки и разделили их на правду и домыслы.

“Если патология не беспокоит, ее можно не лечить”. Это миф!

Деформация шейки матки сопровождается выворачиванием внутренней слизистой оболочки шеечного канала наружу — в область влагалища. Как результат, различия микрофлоры и рН-среды (кислотности) приводят к повреждениям тканей шейки и повышению риска инфицирования — микробы легко проникают внутрь тканей через трещины и эрозию. Если лечение не начать вовремя, женщина столкнется с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Кроме того, послеродовые травмы и разрывы шейки при заживлении преобразуются в рубцы. Шрамы препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов, снижая вероятность зачатия. Также рубцовые образования и эрозии при деформации шейки матки способны перерождаться в онкологию. В связи с рисками для здоровья женщины лечение деформаций шейки — обязательная мера.

“Лечение деформации шейки матки требует операции”. Это правда!

Таблетки и физиотерапевтические процедуры не в состоянии вернуть шейке нормальное физиологическое состояние. Чтобы восстановить ее первоначальное положение, удаляют травмированный участок и восстанавливают нормальную анатомию органа.

Добиться этого можно только оперативным вмешательством, которое проводится классическим хирургическим или малоинвазивным методами. При этом современные методы удаления участков деформации шейки легче переносятся пациентками и не требуют длительного послеоперационного восстановления.

“Классические хирургические операции устарели, и их всегда лучше заменить аппаратными методами”. Это миф!

Современные аппаратные методики — стандарт безопасности для женщины. Эти методы также называют деструктивными, так как они основаны не на вырезании тканей, а на их разрушении — током, кислотой, лазером.

Тем не менее, гинекологи по-прежнему проводят классическую хирургическую операцию, если требуется взять ткани на гистологическое исследование, исключающее или подтверждающее онкологию.

Кроме того, только классическая пластика шейки матки вернет нормальное состояние и положение сильно видоизмененному органу. Деструктивные же способы — приоритетное решение для лечения первичных изменений — например, небольших рубцов.  

“Радиоволновая конизация шейки матки — безопасный способ лечения деформаций”. Это правда!

Иссечение поврежденных тканей шейки матки радиоволновым ножом позволяет одновременно избавиться от деформаций и рубцов и предотвратить дальнейшее разрастание соединительных тканей.

Достигается такая результативность воздействием радиоволнового излучения на ткани шейки. Во время процедуры клетки роста, как и сосуды, прижигаются и спаиваются, исключая развитие кровотечений и дальнейшее деформирование органа.

Кроме результативности радиоволновой конизации шейки, преимущества метода заключаются также в безболезненности и безопасности методики. Вероятность развития осложнений после использования радиоволнового ножа минимальна, а период восстановления длится несколько дней.

“Лазерная коррекция деформации шейки матки приводит к бесплодию”. Это миф!

В интернете размещено множество нелепых комментариев относительно лазерного способа лечения. На самом деле эта методика безопасна и эффективна при устранении небольших участков деформированной шейки. В этом случае лазерный луч направленно воздействует на места повреждений, испаряя рубцы и не задевая здоровые ткани.

“После лечения деформации шейки матки беременность невозможна”. Это миф!

Если операцию по устранению деформаций шейки матки проводит опытный гинеколог,  удается добиться полного восстановления физиологии и функциональной активности слизистых оболочек. Это позволяет пациентке беременеть и вынашивать детей.

Врачи гинекологического отделения клиники Диана готовы выполнить комплекс мер по лечению деформации шейки матки, гарантируя для пациентки безопасность и сохранение детородной функции.   

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.