Сигмоидит — симптомы и лечение

Подготовительные мероприятия

Подготовительный этап имеет первостепенное значение обеспечения безопасности пациента и эффективности дальнейшего обследования. Чаще всего она начинается перед проведением ректосигмоскопии за два дня и требует соблюдения диетических рекомендаций и очищения просвета кишечника. 

Из пищевого рациона врачи советуют исключить в этот период повышающие газообразование и процессы брожения продукты. Убирают из меню, например, бобовые, некоторые крупы, овощи, фрукты, кондитерские и мучные изделия, хлеб, газированные напитки. В рационе оставляют нежирное отварное мясо кур или рыбу, рисовую кашу, некрепкий чай с сухарями. В назначенный день не едят совсем, и остается разрешенной только вода. 

За день до ректосигмоскопии осуществляют очистку толстого кишечника. Для этого необходимо применить или стандартную клизму, или современные лекарственные средства слабительного действия. Клизма ставится накануне вечером и утром в назначенный день перед процедурой за несколько часов. 

Назначение слабительных препаратов относят к более современным технологиям. Для этого используют препараты Левакол, Фортранс, Флит. Формой их выпуска является гелеобразное или сухое вещество в пакетиках, которые готовятся непосредственно перед применением. Действие их начинается через несколько часов, и происходит эффективное очищение кишечника. И никаких клизм, от которых обычно человек испытывает дискомфорт. Перед назначением медикаментов следует выяснить, нет ли на них аллергии, и какая переносимость отдельных компонентов. 

Комбинированное лечение, таргетная терапия рака толстой кишки

В дополнение к хирургическому способу, для улучшения прогноза и эффективности применяют лучевую терапию (облучение) и химиотерапию (введение специальных препаратов).

Как основное лечение химиотерапия и облучение могут использоваться при запущенных формах рака толстого кишечника, когда радикальное лечение невозможно. Методы позволяют улучшить состояние больного, снизить риски кровотечений, уменьшить боли.

Многие исследования доказывают, что аденокарциномы ободочной кишки высокочувствительны к тормозному излучению бетатрона. Также применяют телегамматерапию. Наиболее целесообразно облучать местнораспространённые опухоли.

Из химиопрепаратов чаще используются элоксатин (оксалиплатин), 5-фторурацил+лейковорин, Иринотекан, Томудекс (ралтитриксид), Кампто (иринотекан), Фторафур, Капецитабин.

Новейший метод воздействия на опухолевый очаг – таргетная терапия рака толстой кишки. Цетуксимаб и панитумумаб – одни из высокотехнологичных препаратов, применяемых в рамках данной методики. Это моноклональные антитела, направлено уничтожающие злокачественные клетки. Их использование позволяет снизить токсическое воздействие, уменьшить побочные эффекты от химиопрепаратов.

Доброкачественные опухоли кишечника

Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки кишечника. Выглядят как шаровидные, грибовидные или ветвистые разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие – на широком основании. Главной опасностью данных новообразований является их возможная малигнизация (злокачественное перерождение), поэтому их рекомендуют своевременно удалять.

Липома кишечника. Это очень редкое новообразование, встречается в 0,035-0,4% случаев всех доброкачественных новообразований кишки. Обычно липома представлена единичным новообразованием, но могут быть варианты мультифокального поражения.

Диагностика данных новообразований на дооперационном этапе является сложной задачей. Как правило, ее обнаруживают при морфологическом исследовании материала, удаленного во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Морфологически липома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Обычно поверхность гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут быть эрозии и язвы (их связывают с ишемическими поражениями и травматизацией каловыми массами).

Гемангиомы кишечника. Строго говоря, гемангиома не является опухолевым образованием. По сути это результат изменений кровеносных сосудов (мальформация). Условно ее можно разделить на две категории:

• Капиллярная, представленная сетью кровеносных сосудов наименьшего калибра – капилляров, выстланных гиперплазированным эпителием.
• Кавернозная – образована более крупными кровеносными сосудами, которые располагаются между соединительнотканной стромой.

Основным симптомом гемангиомы является кровотечение. При крупных новообразованиях возможна обтурация просвета кишки с развитием кишечной непроходимости.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

Лечение зубчатой аденомы толстой кишки

В рамках лечения зубчатых новообразований применяется их удаление хирургическим путем. Других эффективных методов лечения не существует.

В Европейской клинике для этой цели используется две техники:

• Электрокоагуляция, она же одномоментная петлевая эксцизия.
• Полное иссечение — эндоскопическая мукозэктомия.

Обе техники предполагают миниинвазивное эндоскопическое вмешательство. Все манипуляции производятся под наркозом, поэтому пациент не испытывает дискомфорта.

Электрокоагуляцию целесообразно выполнять при небольших размерах полипов, имеющих тонкую ножку. В противном случае есть высокий риск развития серьезных осложнений — ожог кишечной стенки, перфорация кишки, кровотечения. В этом случае мы используем полное иссечение полипа. Первым этапом удаляется краевая зона полипа в пределах здоровой слизистой. Затем слизистая вместе с опухолью иссекается на всем протяжении полипа.

3.Симптомы и диагностика

К наиболее коварным и опасным свойствам колоректального рака (и опухолей сигмовидной кишки, в частности) относится обилие высокозначимых рисковых факторов, сравнительно медленный рост и продолжительный малосимптомный период. Так, болевой синдром может присоединиться и достигнуть выраженной степени уже на терминальной стадии, когда увеличившаяся в размерах опухоль и/или метастазы (которые, в силу особенностей лимфо- и гемодинамики, чаще всего поражают печень) начинают оказывать интенсивное давление на окружающие ткани. На ранних же стадиях клиническая картина неспецифична и не выражена: различные диспептические явления (метеоризм, беспричинное чередование запоров и поносов, тошноты, отрыжка и пр.); постепенная утрата массы тела (которая в дальнейшем приобретает характер «мумификации»); прогрессирующая слабость, апатия, землистая бледность, анемия; с определенного момента появляется алая кровь при дефекации, с примесью гноя или слизи в случае ассоциированного инфекционно-воспалительного процесса.

Указанные особенности свидетельствуют о том, что колоректальный рак должен диагностироваться на ранних стадиях, что позволило бы сократить летальность в разы или даже на порядки. Однако такая задача требует принятия и реального воплощения государственных скрининговых программ, дорогостоящих и сложных в организационном плане, поскольку далеко не всякий человек станет каждые два-три года по собственной инициативе проходить обследование у проктолога, вкл. ректороманоскопию, профилактическую колоноскопию с устранением новообразованных полипов и т.д. (помимо этого, в качестве дополнительной диагностики, уточняющей и дифференциальной, при подозрении на рак сигмовидной кишки может быть назначена томография или УЗИ с трансректальным доступом; обязательной является также биопсия). Между тем, реализацию такого рода программ могут себе позволить пока лишь наиболее развитые страны мира, где и доказана их высокая эффективность.

Капсульная эндоскопия

При использовании этой методики исследование осуществляется специальной капсулой, оснащенной камерами и другими датчиками, которую пациент должен проглотить. Она сканирует пищеварительную трубку по мере естественного продвижения и передает данные через беспроводные системы связи. Эта методика – один из вариантов обследования кишечника на заболевания без применения колоноскопии.

Основные достоинства:

• Простота и безболезненность.
• Обширные данные о состоянии пищеварительного тракта.
• Высокое качество снимков и множество дополнительных данных.

Есть у капсульной эндоскопии и недостатки, главный – невозможность взять биопсию и выполнять другие манипуляции. Движением капсулы невозможно управлять, поэтому вызвавший подозрение участок рассмотреть детальнее не получится.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

• Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
• Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Цены в Москве в «Клинике АВС»

Мы предлагаем самую демократичную цену на колоноскопию в Москве.

Наши врачи

Определение

При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счет стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск. При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Для внутреннего выпадения прямой кишки характерно развитие солитарной язвы, которая образуется на передней стенке прямой кишки чуть выше зубчатой линии. Язва имеет полигональную форму, размер ее, как правило, не превышает 2—3 см в диаметре. Края язвы ровные, не имеют характерного грануляционного вала; дно неглубокое, на отдельных участках покрыто фибрином. Вместо язвы на передней стенке прямой кишки может развиться очаговый отек и гиперемия.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Прогностические данные

Прогноз будет определяться видом неоплазии кишечника. Например, липомы и ангиосаркомы не склонны к малигнизации, но удалять их нужно, чтобы предотвратить развитие осложнений – кишечной непроходимости и кровотечений. С полипами ситуация иная. Рекомендуют проводить полипэктомию, поскольку есть риск злокачественного перерождения. Наибольший риск малигнизации наблюдается в следующих случаях:

• Ворсинчатые полипы.
• Полипы более 1 см.
• Полипы на широком основании.
• Множественный полипоз.

Прогноз при раке кишечника определяется стадией заболевания. При начальных этапах прогноз благоприятный, есть вероятность полного выздоровления, 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии – 50-70%, на третьей – 50%, и при метастатической форме рака пятилетний рубеж переживают только 10% больных.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Что может быть причиной болей в животе?

• патология грудного отдела позвоночника;
• патология поясничного отдела позвоночника;
• отраженная боль, обусловленная патологией позвоночника;
• корешковая боль, обусловленная патологией позвоночника;
• гастроэнтерит;
• аппендицит;
• овуляторная боль;
• синдром раздраженной кишки;
• инфаркт миокарда;
• расслаивающая аневризма брюшной аорты;
• острое нарушение мезентериального кровообращения;
• злокачественные новообразования;
• инфекции;
• сальпингоофорит;
• перитонит;
• восходящий холангит;
• абсцесс брюшной полости;
• прервавшаяся внематочная беременность;
• тонкокишечная непроходимость;
• заворот сигмовидной кишки;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• источники неверного диагноза;
• острый аппендицит;
• повреждения мышц передней брюшной стенки и поясницы;
• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• запор (у пожилых);
• порфирия;
• отравление свинцом;
• гемохроматоз;
• серповидноклеточная анемия;
• спинная сухотка;
• депрессия;
• сахарный диабет;
• побочное действие лекарственных средств;
• интоксикация;
• анемия;
• болезни щитовидной железы;
• болезни позвоночника;
• инфекция мочевых путей;
• синдром Мюнхгаузена;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• желчная колика;
• холецистит;
• дивертикулит;
• заворот сигмовидной кишки;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость;
• злокачественные новообразования, особенно рак ободочной кишки;
• опоясывающий лишай;
• длительные запоры с образованием каловых камней и прочее.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.  

Причины боли в животе могут иметь разные причины

По месту локализации боли можно предварительно предположить, какой орган поражен.

• Боль в верхних отделах живота характерна для заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы. Иногда здесь локализуются боли при остром инфаркте миокарда. У детей боль в эпигастральной области может быть первым признаком острого аппендицита.
• Для заболеваний печени, желчного пузыря, правой почки характерны боли в правом боку живота(правое подреберье).
• Боль в левом боку(левое подреберье) сопровождает заболевания поджелудочной железы, селезенки и левой почки.
• Для заболеваний кишечника характерна боль с локализацией в околопупочной области (тонкий кишечник ), по боковой поверхности живота — толстый кишечник.
• Боли внизу животачаще всего характерны для заболеваний мочевыделительной системы — цистит (воспаление мочевого пузыря). Боль внизу живота и в области таза характерна для заболеваний женских половых органов — воспаление яичников (аднексит), эндометриоз, внематочная беременность; заболеваний прямой кишки.
• Читать больше о боли в боку

Патогенез рака толстой кишки

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов (чаще всего аденоматозных) — доброкачественных новообразований в толстом кишечнике. Аденоматозный полипоз может иметь генетический характер происхождения из-за наследования мутации гена APC (Adenomatous Polyposis Coli gene, ген-супрессор опухолевого роста). При длительном существовании полипа в его ткани развивается дисплазия (нарушение гистологической структуры). Степень дисплазии нарастает, в результате чего некоторые клетки трансформируются в злокачественные. Они не подвержены апоптозу (запрограммированной гибели клеток) и даже наоборот, склонны к бесконтрольному размножению. Постепенно опухолевая масса нарастает, а само новообразование просачивается в ткани органа (инфильтрирует их), углубляясь всё дальше, и поражает новые слои стенки кишечника .

Список литературы

1. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Колоректальный рак: клинические рекомендации для врачей общей практики. — 2014

2. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, Клинические рекомендации Минздрава РФ. — 2018

3. Рак прямой кишки. Кинические рекомендации Минздрава РФ. — 2017

4. В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000

5. Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014

6. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения российской федерации. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. Москва. — 2009.

7. Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016.

8. И.Л. Кляритская, М.Г. Курченко. Колоректальный рак. Крымский терапевтический журнал. — 2005, №2.

9. Е.Н. Имянитов, Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения. Практическая онкология – Т.6, 2005, № 2

10. В.В. Егоренков. Профилактика рака желудка и толстой кишки. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011.

11. Всемирная организация здравоохранения. Рак. Информационный бюллетень. — 201ссылка

Что подарить на день автомобилиста?

Модификации

Методы лечения рака

Схема лечения полностью зависит от стадии рака, гистологической природы и наличия осложнений. В обязательную программу входит удаление опухоли и облучение для предотвращения метастазирования.

В онкологии используют следующие методы воздействия на опухоль:

1. Химиотерапия — угнетающее воздействие на онкологические клетки фторпиримидинами, оксалиплатином. Терапия используется в комплексном лечении до и после операции, либо как отдельная мера по сдерживанию развития рака, снижения риска рецидива.
2. Малоинвазивное лечение:
   • Эдоскопия — ректальное введение гибкой трубки эндоскопа. Операция эффективна, если присутствует рак сигмовидной кишки 2 стадии, когда опухоль поверхностна и имеет небольшой размер.
   • Лапароскопия — лечение рака через проколы в брюшной стенке. Применяется при значительном увеличении опухоли.
3. Резекция — хирургическая операция при опухоли сигмовидной кишки на поздних стадиях рака. Иссечение патологических тканей производится с отступом не менее 5 см на здоровый участок. Рак сигмовидной кишки 3 стадии часто сопровождается метастазами, поэтому лечение охватывает и лимфатические регионарные узлы.

После удаления поврежденной части для восстановления функции кишечника накладывают анастамоз. Если сложность лечения не позволяет его сформировать, устанавливается колостома – временный искусственный канал.

Эндоскопическим методом чаще лечат рак сигмовидной кишки 2 стадии без метастаз. Опухоль охватывает не более 0,5 части поперечника сигмы и неглубоко проникает в стенку слизистой. В остальных случаях используется лапароскопия или резекция.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инвагинация кишок в большинстве случаев начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, сучит ножками, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается также внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Приступы болей в начале заболевания бывают частыми, с небольшими интервалами затишья (5–10 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки.

Вскоре присоединяется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. В более поздние сроки заболевания рвота обусловлена непроходимостью кишечника.

Температура тела чаще всего бывает нормальной, но может быть и повышенной. «Светлые» промежутки между схватками постепенно становятся более продолжительными, а приступы теряют остроту, но сопровождаются двигательным беспокойством ребенка. Общее состояние ухудшается: ребенок становится вялым, адинамичным, теряет интерес к окружающему. В первые часы заболевания может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит темная кровь, перемешенная со слизью — «малиновое желе».

Стул в виде «малинового желе» — один из важнейших патогномоничных симптомов ИК. При осмотре ребенка выявляют признаки интоксикации:

• бледность кожных покровов,
• сухость слизистых,
• тахикардия,
• повышение температуры тела.

При пальпации живота могут определять опухолевидное образование в виде гладкого малоподвижного, слегка болезненного валика, мягкоэластичной консистенции в правом мезогастрии. Опухолевидное образование — второй патогномоничный признак ИК. Из дополнительных симптомов илеоцекальной инвагинации при пальпации живота можно определить запустевание правой подвздошной области (симптом Данса) вследствие смещения слепой кишки вверх при ее внедрении.

В течение заболевания традиционно выделяют несколько стадий:

• 1 — начальные признаки инвагинации (до 12 ч);
• 2 — выраженные клинические проявления (12–24 ч);
• 3 — начинающиеся осложнения (до 48 ч);
• 4 –выраженные тяжелые осложнения (более 48 ч).

Собственные наблюдения показали, что временные границы этих стадий весьма условны. Описанная типичная клиническая картина характерна для илеоцекальной инвагинации у детей до 1 года. У детей старше года, а также при других видах инвагинации клиническая картина смазанная, что привносит определенные сложности в диагностику заболевания. Возможность быстрого развития структурно-ишемических нарушений в кишечной стенке и осложнений со стороны брюшной полости с тяжелыми патофизиологическими нарушениями в организме маленького пациента диктуют необходимость своевременной диагностики и лечения заболевания.