Врожденный порок сердца

Введение

Нормальное сердце состоит из четырех камер. Две верхние камеры, известные как предсердия, отделены друг от друга фиброзной перегородкой, известной как предсердная перегородка. Две нижние камеры известны как желудочки и отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой. Клапаны соединяют предсердия (левое и правое) с соответствующими желудочками. Клапаны позволяют перекачивать кровь через камеры. Кровь движется из правого желудочка через легочную артерию в легкие, где она получает кислород. Кровь возвращается к сердцу по легочным венам и попадает в левый желудочек. Левый желудочек отправляет теперь наполненную кислородом кровь в главную артерию тела (аорту). Аорта разносит кровь по телу.

—​ Дефект межжелудочковой перегородки.

Сердце имеет внутреннюю стенку, разделяющую две камеры, называемую перегородкой. Перегородка не дает смешиваться крови между двумя сторонами. Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие в перегородке, которое вызывает смешивание богатой кислородом крови (левый желудочек) и бедной кислородом крови (правый желудочек).

—​ Легочный стеноз.

Этот дефект представляет собой сужение клапана легочной артерии, по которому кровь с низким содержанием кислорода поступает в легочную артерию, а оттуда кровь поступает в легкие, чтобы забрать кислород. Легочный стеноз — это когда легочный клапан не может полностью открыться, что заставляет сердце работать сильнее и приводит к недостатку крови, достигающей легких.

— Гипертрофия правого желудочка.

При гипертрофии мышца правого желудочка толще из-за того, что правая сторона сердца получает чрезмерный кровоток от левой стороны сердца через дефект межжелудочковой перегородки и работает более интенсивно.

— Декстрапозиция аорты.

В нормальном сердце аорта прикреплена к левому желудочку и позволяет богатой кислородом крови течь по всему телу. При тетрада Фалло аорта сердца расположена между левым и правым желудочками. Это заставляет бедную кислородом кровь из правого желудочка течь в аорту, а не в легочную артерию. Если не лечить младенцев с тетрадой Фалло, симптомы обычно становятся все более серьезными. Приток крови к легким может еще больше уменьшиться, а тяжелый цианоз может вызвать опасные для жизни осложнения.

Лечение тетрады Фалло

Новорожденным при наличии выраженного цианоза вследствие закрытия артериального протока проводят инфузии простагландина Е1 [0,05-0,10 мкг/ (кг х мин) внутривенно] для того, чтобы снова открыть артериальный проток.

При гипоксемическом приступе следует придать ребенку позу с прижатыми к груди коленями (более старшие дети сами садятся на корточки и у них приступ не развивается) и назначить морфин по 0,1-0,2 мг/кг внутримышечно. Внутривенное введение жидкости применяется для увеличения объема циркулирующей крови. Если эти меры не купируют приступ, системное АД можно повысить введением фенилэфрина по 0,02 мг/кг внутривенно или кетамина по 0,5-3 мг/кг внутривенно или по 2-3 мг/кг внутримышечно; кетамин также обладает седативным эффектом. Пропранолол по 0,25-1,0 мг/кг внутрь каждые 6 часов может предотвратить рецидивы. Эффект оксигенотерапии ограничен.

Тетрада Фалло лечится в двух нарпавлениях:

  • лечение одышечно-цианотического приступа (ургентная терапия);
  • оперативное лечение.

Оперативное лечение в зависимости от анатомической структуры порока может быть паллиативным (наложение аорто-лёгочного анастомоза) или радикальным (устранение стеноза и пластика межжелудочковой перегородки).

Одышечно-цианотический приступ купируют с помощью оксигенотерапии. внутримышечного введения тримеперидина (промедол) и никетамида (кордиамин), коррекции ацидоза и улучшения состояния микроциркуляторного русла внутривенным капельным введением соответствующих растворов (в том числе поляризующей смеси). Возможно применение седативных и сосудорасширяющих препаратов. К специфической терапии относят бета-адреноблокаторы, которые сначала вводят медленно внутривенно (0,1 мг/кг), а затем применяют внутрь в суточной дозе 1 мг/кг. Больным с тетрадой Фалло не следует назначать дигоксин, так как он, увеличивая инотропную функцию миокарда, повышает вероятность спазма инфундибулярного отдела правого желудочка.

Паллиативная операция — наложение межартериальных анастомозов различного типа (обычно модифицированного подключично-лёгочного анастомоза) — необходима тогда, когда одышечно-цианотические приступы не купируются консервативной терапией, а также при плохих анатомических вариантах порока (выраженная гипоплазия лёгочных ветвей). К паллиативным вариантам оперативного вмешательства относят также баллонную дилатацию стенозированного клапана лёгочной артерии, реконструкцию выводного отдела правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Цель перечисленных мероприятий — уменьшение артериальной гипоксемии и стимулирование роста лёгочно-артериального дерева. При наиболее часто используемой методике, наложении подключичнолегочного анастомоза по BlalockTaussig, подключичную артерию соединяют с односторонней легочной артерией с помощью синтетического имплантата. Предпочтительней же сразу проводить радикальную операцию.

Радикальную операцию выполняют обычно в возрасте от 6 мес до 3 лет. Отдалённые результаты вмешательства хуже при его выполнении в старшем возрасте (особенно после 20 лет).

Полная коррекция состоит из закрытия деффекта межжелудочковой перегородки заплаткой и расширения выхода из правого желудочка (стенозированного участка легочной артерии). Операцию обычно проводят элективно на первом году жизни, однако при наличии симптомов может быть проведена в любое время после 3-4 месяцев жизни.

Все пациенты вне зависимости от того, была ли проведена коррекция порока или нет, должны получать профилактику эндокардита перед стоматологическими или хирургическими процедурами, при которых возможно развитие бактериемии.

Периоперационная летальность составляет менее 3 % при неосложненной тетраде Фалло. Если тетрада Фалло не оперируется, то до 5 лет доживают 55 % и до 10 лет — 30 %.

Также в разделе

Лечение суставных синдромов у пациентов пожилого возраста Годзенко А.А.
В лечении суставных синдромов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают лидирующие позиции. Они применяются как при…
Варианты миофасциальной боли у детей и их комплексное лечение Лиев А.А., Сташук Н.П., Скоробогач М.И., Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, Россия…
Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа Сахарный диабет (СД) 2-го типа в связи с большой распространенностью и неуклонной тенденцией к ее росту, признанный неинфекционной эпидемией конца XX — начала XXI…
Подагра и синдром инсулинорезистентности К.м.н. В.Г. Барскова, академик РАМН, профессор В.А. Насонова
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Подагра – гетерогенное по происхождению заболевание,…
Антибактериальная терапия осложнений интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд, Е.Ц. Цыденжапов
Российский государственный медицинский университет
Введение
Одной из…
Возможности ферментной терапии при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза Ковалева Л.А.
Воспалительные заболевания органов малого таза занимают лидирующее положение в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее…
Клеверная техника как новый метод коррекции трехстворчатой недостаточности у больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Недостаточность трехстворчатого клапана – это частое осложнение хронической постэмболической легочной гипертензии . Механизм ее возникновения связан,…
Прогностична значущість суми балів за показником «фізичний компонент здоров’я» анкети якості життя SF-36 у хворих із хронічною серцевою недостатністю ІІІ функціонального класу за NYHA. Оцінка якості життя (ЯЖ) хворих із серцево-судинними захворюваннями набуває дедалі ширшого застосування у країнах з добре розвиненою медициною з метою оцінки…
Применение эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени К.м.н. А.С. Топорков
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Алкогольные поражения печени, наряду с вирусными ее поражениями, в настоящее время занимают ведущее…
Антибиотик или бактериофаг М. Каменева
Канд. биол. наук, старший микробиолог отделения дифтерийных анатоксинов и бактериофагов НПО »Биомед»
Какому лекарству отдать предпочтение,…

Связанные расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть аналогичны симптомам тетрада Фалло. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — распространенные врожденные пороки сердца, характеризующиеся наличием небольшого отверстия между двумя предсердиями сердца. Эти дефекты приводят к увеличению нагрузки на правую часть сердца, а также чрезмерному притоку крови к легким. Симптомы у больных сильно различаются, могут проявляться в младенчестве, детстве или в зрелом возрасте, в зависимости от серьезности дефекта. Сначала симптомы, как правило, мягкие и могут включать затрудненное дыхание (одышку), повышенную восприимчивость к респираторным инфекциям и аномальное изменение цвета кожи и/или слизистых оболочек на синеватый оттенок (цианоз). Некоторые люди с ДМПП могут подвергаться повышенному риску образования тромбов, которые могут перемещаться в основные артерии (эмболия), блокируя кровообращение.
  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой группу распространенных врожденных пороков сердца, характеризующихся отсутствием одного желудочка. У младенцев с этими дефектами может быть 2 предсердия и 1 большой желудочек. Симптомы этих состояний схожи с симптомами других врожденных пороков сердца и могут включать аномально учащенное дыхание (тахипноэ), синий цвет кожи (цианоз), хрипы, учащенное сердцебиение (тахикардия) и/или аномально увеличенную печень (гепатомегалия). ДМЖП также может вызывать чрезмерное скопление жидкости вокруг сердца, что приводит к застойной сердечной недостаточности.
  • Дефект атриовентрикулярного канала (ДАВК) — редкий порок сердца, который присутствует при рождении (врожденный) и характеризуется неправильным развитием перегородок и клапанов сердца. У младенцев с полной формой порока обычно развивается застойная сердечная недостаточность. Избыток жидкости накапливается в других частях тела, особенно в легких. Застой в легких может привести к затрудненному дыханию (диспноэ). Другие симптомы могут включать посинение кожи (цианоз), нарушение питания, учащенное дыхание (тахикардия) и частоту сердечных сокращений (тахикардия) и/или чрезмерное потоотделение (гипергидроз). Взрослые с ДАВК могут испытывать аномально низкое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение и/или учащенное сердцебиение.
  • Трехпредсердное сердце — чрезвычайно редкий врожденный порок сердца, характеризующийся наличием дополнительной камеры над левым предсердием сердца. Легочные вены, возвращая кровь из легких, стекают в это дополнительное «третье предсердие». Симптомы болезни сильно различаются и зависят от размера отверстия между камерами. Симптомы могут включать аномально учащенное дыхание (тахипноэ), посинение кожи (цианоз), хрипы, кашель и/или ненормальное накопление жидкости в легких.
  • Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка — чрезвычайно редкий врожденный порок сердца, характеризующийся отсутствием одного желудочка. У младенцев с этим дефектом 2 предсердия и 1 большой желудочек. Симптомы аналогичны симптомам других врожденных пороков сердца и могут включать затрудненное дыхание (одышку), чрезмерное скопление жидкости в легких и вокруг сердца (отек легких) и/или посинение кожи и слизистых оболочек (цианоз). Другие симптомы могут включать нарушение питания, ненормально учащенное дыхание (тахипноэ) и/или учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Стеноз митрального клапана — редкий порок сердца, который может присутствовать при рождении (врожденный) или быть приобретенным. Для него характерно аномальное сужение отверстия митрального клапана. При врожденной форме симптомы сильно различаются и могут включать кашель, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и/или частые респираторные инфекции. При приобретенном стенозе митрального клапана симптомы также могут включать слабость, дискомфорт в животе, боль в груди (стенокардия) и/или периодическую потерю сознания.

Диагностика

Диагноз тетрада Фалло подтверждается клиническим обследованием и физическим осмотром. Для помощи в диагностике и терапии могут быть выполнены различные специализированные тесты, включая электрокардиограмму, эхокардиограмму и катетеризацию сердца. Когда присутствует тетрада Фалло, рентгеновские исследования обычно выявляют сердце нормального размера, которое имеет характерную форму «деревянного башмака». Также рекомендуется периодическое измерение сатурации кислорода в крови и гемоглобина. У младенцев с этим заболеванием обычно бывает относительно громкий шум в верхней левой части грудины.

Причины ВПС

В качестве основных ведущих причины в формировании пороков, чаще всего, выступают структурные и количественные хромосомные аномалии, и мутации, т.е. первичные генетические факторы.

Также необходимо уделять внимание потенциально тератогенным факторам внешней среды: различные внутриутробные инфекции (вирусы краснухи, цитомегаловирус, коксаки, инфекционные заболевания у матери в первом триместре), лекарственные препараты (витамин А, противоэпилептические средства, сульфазалазин, триметоприм), постоянный контакт с токсичными веществами (краски, лаки). Кроме того, нужно помнить, что отрицательное влияние на внутриутробное развитие оказывают как материнские факторы: предшествующие данной беременности репродуктивные проблемы, наличие сахарного диабета, фенилкетонурии, алкоголизма, курение, возраст, но также, и факторы со стороны отца – возраст, употребление наркотических средств (кокаин, марихуана).. Ведущая роль принадлежит мультифакториальной теории развития врожденных пороков сердца (до 90%).

Ведущая роль принадлежит мультифакториальной теории развития врожденных пороков сердца (до 90%).

Виды врожденных пороков сердца

  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытое овальное окно – диагностируется при выявлении одного либо нескольких отверстий в межпредсердной перегородке. Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца. В зависимости от расположения дефекта, его величины, силы тока крови определяются более или менее выраженные клинические признаки. Часто ДМПП сочетается с другими аномалиями сердца и определяться при синдроме Дауна.

  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – диагностируется при недоразвитии межжелудочковой перегородки на различных уровнях с формированием патологического сообщения между левым и правым желудочками. Может встречаться как изолированно, так и вместе с другими аномалиями развития. При малом дефекте – чаще нет выраженного отставания в физическом развитии. ДМЖП опасен тем, что может приводить к развитию легочной гипертензии, и потому, должен своевременно корректироваться оперативным путем.

  • Коартация аорты – сегментарное сужение просвета аорты с нарушением нормального кровотока из левого желудочка в большой круг кровообращения. Выявляется до 8% всех случаев ВПС, чаще у мальчиков, нередко сочетается с другими аномалиями.

  • Открытый артериальный проток – диагностируется при не заращении Баталлова протока, определяемого у новорожденных и зарастающего в последующем. В результате, происходит частичный сброс артериальной кровь из аорты в легочную артерию. При данном ВПС чаще не бывает тяжелых клинических проявлений, однако, патология требует хирургической коррекции, поскольку сопряжена с высоким риском внезапной сердечной смерти.

  • Атрезия легочной артерии – диагностируется недоразвитие (полное либо частичное) створок клапана легочной артерии с развитием обратного заброса крови из легочной артерии в полость правого желудочка. В последующем приводит к недостаточному кровоснабжению легких.

  • Стеноз клапана легочной артерии – аномалия, при которой диагностируют сужение отверстия клапана легочной артерии. В результате патологии, чаще всего, створок клапана, нарушается нормальный кровоток из правого желудочка в легочный ствол.

  • Тетрада Фалло – сложный сочетанный ВПС. Объединяет дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, декстрапозицию аорты. При данной патологии происходит смешение артериальной и венозной крови.

  • Транспозиция магистральных сосудов – также сложный ВПС. При данной патологии аорта отходит от правого желудочка и несет венозную кровь, а легочный ствол отходит от левого желудочка и несет артериальную кровь, соответственно. Парок протекает тяжело, сопряжен с высокой летальностью новорожденных.

  • Декстрокардия – аномалия внутриутробного развития, арактеризующаяся правосторонним размещением сердца. Зачастую, наблюдается «зеркальное» расположениее других непарных внутренних органов.

  • Аномалия Эбштейна – редко встречающийся врожденный порок сердца, диагностируется при изменении месторасположения створок трехстворчатого клапана. В норме — от предсердно-желудочкового фиброзного кольца, при аномалии — от стенок правого желудочка. Правый желудочек имеет меньшие размеры, а правое предсердие удлинено, вплоть до аномальных клапанов.

Общий артериальный ствол

При этом пороке от основания сердца отходит один сосуд, который обеспечивает
системное, коронарное и легочное кровоснабжение.

Существует 4 типа порока (классификация K. Collett, J Edwards):

1 тип — легочные артерии отходят от задней или латеральной
стенки трункуса коротким общим стволом (рис.118),

2 тип — легочные артерии отходят от задней стенки
трункуса раздельно,

3 тип — легочные артерии отходят от латеральных стенок трункуса
раздельно, гипоплазированы,

4 тип — нет пульмональных артерий, легочная циркуляция осуществляется
через бронхиальные артерии.

Рис.118.

Общий артериальный
ствол 1 тип.
Дефект
межжелудочковой
перегородки.
Дефект межпред-
сердной перегородки.
Левосторонняя дуга
аорты.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Широкий магистральный сосуд, диаметр которого обычно
    больше 4 см (отличительный признак от тетрады Фалло).
  2. Отсутствие переднего продолжения.
  3. Отсутствие заднего продолжения (при преимущественном
    отхождении трункуса от правого желудочка, при отхождении от левого
    желудочка — заднее продолжение сохранено).
  4. Перерыв сигнала от межжелудочковой перегородки (дефект
    МЖП).
  5. Недостаточность клапана трункуса (см недостаточность
    аортального клапана).
  6. Дилатация левого предсердия.
  7. Невозможность визуализации второго (легочного) полулунного
    клапана.
  8. Диастолическое трепетание передней створки митрального
    клапана (при недостаточности клапана трункуса).

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. В поперечном сечении на уровне магистральных сосудов
    виден один большой магистральный сосуд.
  2. Визуализация дефекта межжелудочковой перегородки
    в продольном сечении.
  3. Визуализация места отхождения легочных артерий от
    трункуса из надгрудинного доступа.

Допплер-ЭхоКГ:

  1. Определение величины регургитантного потока при
    недостаточности клапана трункуса.
  2. Турбулентный поток крови через дефект межжелудочковой
    перегородки с определением градиента и правожелудочкового давления.
  1. Тетрада Фалло.
  2. Транспозиция магистральных сосудов.

Оперативное лечение

Показания к операции носят абсолютный характер. В нашей стране большинство хирургов придерживаются этапного хирургического метода лечения детей с тетрадой Фалло.

Первый этап

До трех лет выполняются паллиативные операции, существенно облегчающие жизнь больных. Цель выполнения паллиативных операций — увеличить приток крови в малый круг кровообращения.

1. Внутрисердечные оперативные вмешательства:

  • лёгочная вальвулотомия — рассечение створок с помощью вальвулотома, введённого через лёгочный ствол через бессосудистый участок правого желудочка;
  • инфундибулярная резекция по Броку (R. Brock, 1948), иссечение мышечного валика при подклапанном стенозе с помощью резектора Брока.

2. Внесердечные вмешательства — создание сосудистых анастомозов — шунтов для увеличения притока крови в малый круг кровообращения:

  • лёгочно-подключичный шунт по Блейлоку — Тауссиг (1945, правую подключичную артерию вшивают в бок правой лёгочной артерии);
  • артериально-лёгочный шунт по Уотерстоуну — Кули (восходящую часть аорты анастомозируют с правой лёгочной артерией бок-в-бок из передне-боковой торакотомии в IV межреберье справа);
  • аорто-лёгочный шунт по Поттс-Смиту (анастомоз бок-в-бок между нисходящей аортой и левой лёгочной артерией из левосторонней передне-боковой торакотомии);
  • аорто-лёгочное шунтирование протезом из политетрафторэтилена.

Второй этап

Проводится через 2–4–6 месяцев после первого.
Радикальная операция выполняется в условиях искусственного кровообращения (ИК) с тщательной кардиоплегией. Перфузию начинают охлаждённым до 10–12°С перфузатом в аппарате ИК. Общая гипотермия при температуре 21,6°С. После пережатия аорты вскрывают полость правого желудочка и в зависимости от характера стеноза под контролем зрения выполняют оперативные приемы по устранению стеноза выходного отдела правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки устраняют подшиванием заплаты П-образными швами.
В переднюю поверхность правого желудочка вшивают заплату для увеличения ширины выходного отдела правого желудочка

Признаки и симптомы

Симптомы тетрада Фалло широко варьируются от человека к человеку. Степень тяжести симптомов, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой, связана со степенью обструкции кровотока из правого желудочка.

Тетрада Фалло может присутствовать при рождении или проявиться в течение первого года жизни. Наиболее частым признаком заболевания является аномальное изменение цвета кожи на синюшный оттенок (цианоз). Это может происходить, когда ребенок находится в состоянии покоя или плачет. Слизистые оболочки губ и рта, кончиков пальцев и ногтей на ногах могут быть особенно синими из-за недостатка кислорода. У заболевших младенцев может быть затрудненное дыхание (одышка); в результате они, как правило, играют в течение коротких периодов времени, а затем отдыхают. Другие симптомы могут включать:

  • шумы в сердце;
  • легкую утомляемость;
  • отсутствие аппетит;
  • медленное увеличение веса;
  • ненормальное увеличение количества эритроцитов (полицитемия);
  • пальцы рук и ног с широкими, увеличенными кончиками и свисающими ногтями (пальцы Гиппократа);
  • задержка роста.

У некоторых младенцев с тетрадой Фалло могут наблюдаться эпизоды тяжелого цианоза и затруднения дыхания (тяжелые одышечно-цианотические приступы). Во время этих приступов младенец может стать беспокойным, чрезвычайно цианотичным, задыхаться, и не реагировать на голоса родителей. В экстремальных ситуациях младенцы могут потерять сознание. Можно принять характерное положение на корточках, чтобы облегчить дыхание. Тяжелые приступы могут привести к потере сознания, а иногда и к судорогам или временному параличу одной стороны тела (гемипарез). Эти приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и могут сопровождаться периодами мышечной слабости и продолжительным периодом сна.

В связи с тетрадой Фалло может возникнуть и ряд других осложнений. Они могут включать легкую анемию у младенцев, аномальное увеличение количества эритроцитов (полицитемия) у детей старшего возраста и дефекты свертывания крови (коагуляции). Эти аномалии крови могут привести к образованию тромбов (сгустков крови), которые могут перемещаться с током крови (эмболия). Эти сгустки крови могут вызвать временное прерывание кровоснабжения головного мозга (инфаркты головного мозга). Дополнительные осложнения могут включать инфекционное воспаление носовых пазух (синусит) и абсцессы головного мозга. В некоторых случаях соединение между аортой и легочной артерией, которое обычно закрывается до рождения, может оставаться открытым (открытый артериальный проток). Симптомы, связанные с этим состоянием, различаются в зависимости от размера отверстия и могут включать учащенное дыхание, частые респираторные инфекции и легкую утомляемость. Застойная сердечная недостаточность встречается редко, за исключением случаев, когда она связана с бактериальной инфекцией сердца (эндокардит) или нарушениями сердечного ритма (аритмиями). Однако распространенным признаком является шум в сердце или дополнительный звук, слышимый при прослушивании сердцебиения.

Самая тяжелая форма — тетрада Фалло с атрезией легочной артерии. Младенцы с этой формой расстройства испытывают тяжелые симптомы, обусловленные сильной обструкцией кровотока правого желудочка и серьезным недоразвитием связанных кровеносных сосудов и клапанов, связанных с легкими. При этой форме заболевания дефекты межжелудочковой перегородки обычно тяжелые. Тяжелый цианоз, угрожающе низкий уровень циркулирующего кислорода и чрезмерное количество циркулирующих красных кровяных телец (полицитемия) являются основными признаками тетрада Фалло с атрезией легочной артерии.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

  • Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
  • Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Симптомы проявления порока сердца

Цианотичный цвет кожных покровов — это наиболее типичный признак пороков Фалло. В зависимости от времени его появления выделены 5 клинических вариантов болезни:

  • ранний цианотический (с 1 по 12 месяц);
  • классический (ребенку 2 — 3 года);
  • тяжелый (приступы цианоза, одышки);
  • поздний цианотический (6 — 10 лет);
  • ацианотический (бледная кожа).

Тяжелый вариант тетерады Фалло возникает в 3 — 4 месяца и нарастает к году. Ребенок синеет при еде, плаче, физической нагрузке. Любой вид активности вызывает слабость, затрудненное дыхание, головокружение, сильное сердцебиение. После бега или подвижных игр ребенок садится на корточки, чтобы прийти в себя.

Приступы цианоза становятся крайне тяжелыми со второго по пятый год жизни, их сопровождают внезапное возникновение слабости, беспокойства, потеря сознания. Могут появиться судороги, коматозное состояние при отсутствии дыхания.

Эти признаки вызваны спазмом правого желудочка, полным поступлением венозной крови в артериальную сеть, что вызывает кислородное голодание головного мозга.

Дети с пороками Фалло начинают позже ходить, отстают в развитии, болеют простудными заболеваниями и пневмонией чаще сверстников. У пациентов во взрослом возрасте высокий риск развития туберкулеза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector