Степень зрелости плаценты

Как приостановить процесс старения?

Если врач на основании результатов исследований сделал вывод, что плацентарная ткань стареет преждевременно, то беременные женщины, конечно же, беспокоятся по этому поводу и пытаются узнать, как ее «омолодить». Если диагностировано, старение плаценты 3 степени при беременности, или старение меньшей степени, любые попытки «омоложения» являются бессмысленными.

Каждой будущей маме нужно осознавать следующее:

• Непосредственно раннее созревание детского места не является угрожающим состоянием ни для мамы, ни для малыша.
• Если на УЗИ определено старение плацентарной ткани, необходимо провести дополнительные исследования – КТГ и допплерографию. Однако этот факт не является поводом для переживаний.
• В процессе определения зрелости детского места ошибки при диагностике происходят достаточно часто.
• Если в ходе дополнительных исследований определены нормальные показатели сердцебиения плода и плацентарного кровотока, то будущей маме нет повода беспокоиться о старении последа.
• При условии, что по допплерографии и КТГ определена выраженная гипоксия плода, то обязательно проводится наблюдение за состоянием беременной и ребенка. Врач принимает решение о лечении, либо экстренном родоразрешении.
• Не существует лекарственных препаратов или методов, позволяющих замедлить процесс старения плацентарной ткани.
• В настоящее время нет доказательной базы по поводу применения с этой целью средств Курантил, Актовегин, Пентоксифиллин, поливитаминных комплексов и др.

Наши медицинские центры

• Отслойка плаценты. причины отслойки плаценты на ранних сроках

  Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: выходной

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.00

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  Кабинет МРТ: с 8.00 до 22.00 ежедневно; вт, пт: с 8:00 до 6:00Кабинет КТ: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Плацента при доношенной беременности

В конце беременности плацента имеет дискообразную форму, диаметром 15-25 см, толщиной около 3 см, массой 500-600 г. Во время третьего периода родов она отрывается от стенки матки и примерно через 30 мин после рождения ребенка выталкивается из полости матки. Если рассмотреть плаценту после рождения, с материнской стороны можно различить 15-20 слегка выступающих участков — котиледонов, укрытых тонким слоем основной отпадноц оболочки. Борозды между котиледонами образованы децидуальными септами. Значительная часть децидуальной оболочки временно остается в матке и выталкивается с последующей маточным кровотечением.

Плодовая поверхность плаценты покрыта хорионической пластинкой. Многочисленные крупные артерии и вены (хорионические сосуды) сходятся к пупочному канатику. Хорион покрыт амнионом. Прикрепление пупочного канатика является преимущественно эксцентричным, может иметь место краевое и оболочечное прикрепления.

Изменения плаценты в конце беременности обусловлены уменьшением обмена между двумя системами кровообращения и включают:

1) увеличение количества фиброзной ткани в ворсинках;

2) утолщение базальных мембран в капиллярах плода;

3) облитерацию малых капилляров ворсинок;

4) откладывание фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и на хорионической пластинке. Усиленное образование фибриноида может вызвать инфаркты лакун и котиледонов плаценты (котиледон приобретает белый цвет).

Клинические корреляции

Аномалии плаценты. В норме плацента имплантируется на передней или задней стенке матки. Под предлежанием плаценты понимают ее аномальную имплантацию над внутренним зевом шейки матки:

1) полное предлежание плаценты — плацента полностью перекрывает внутренний зев;

2) частичное предлежание плаценты — плацента частично перекрывает внутренний зев;

3) краевое предлежание плаценты — край плаценты достигает края внутреннего зева;

4) низкое прикрепление плаценты (низкая плацентация) — плацента размещается в нижнем маточном сегменте, но не достигает края внутреннего зева.

Аномалии прикрепления плаценты включают следующие состояния: приросшая плацента — патологическая инвазия плаценты в поверхностный слой миометрия с полным или частичной отсутствием базальной децидуальной оболочки; вросшая плацента — патологическая инвазия плаценты во всю толщу миометрия; проросшая плацента — патологическая инвазия плаценты со сквозным проникновением в миометрий и периметрий, иногда с проникновением в близлежащие структуры.

Приросшая плацента приводит к невозможности отделения плаценты от стенки матки при рождении плода, что может привести к массивному кровотечению, шоку и смерти матери. Другие аномалии плаценты включают более редкие состояния:

1) валоподобная плацента — оболочки удваиваются позади ее края, образуя плотное кольцо вокруг периферии плаценты;

2) плацента в форме покрывала;

3) резервная плацента — дополнительная доля плаценты, которая имплантируется на некотором расстоянии от остальной плаценты;

4) предлежание сосудов пупочного канатика — оболочечное прикрепление пупочного канатика, когда сосуды плода проходят над внутренним зевом.

Профилактика

Профилактика отклонений в развитии и функционировании плаценты заключается в выполнении следующих шагов:

• устранение хронических заболеваний на этапе планирования беременности;
• проведение ранней диагностики;
• профилактическое применение медикаментозных препаратов.

Беременной женщине рекомендуется своевременно становиться на учёт в женскую консультацию и проходить все положенные скрининги. Если у беременной имеется повышенная свёртываемость крови, ей показан приём антиагрегантов и антикоагулянтов с первого триместра беременности.

Врачи отмечают, что табакокурение и алкоголь значительно повышают риск функциональных расстройств плаценты.

Степени зрелости плаценты

В процессе развития беременности все внутренние изменения врач высматривает в ходе ультразвукового исследования. И степень зрелости также определяется в процессе УЗИ, с учетом определенных параметров.

По сроку беременности степени зрелости определяются так:

• степень зрелости 0 – до 30 нед.;
• степень зрелости плаценты 1 – 27-36 неделя;
• степень зрелости плаценты 2 – 34-39 неделя;
• степень зрелости плаценты 3 – после 36 недели.

Чтобы определить, какая степень старения – первая, вторая или третья – врач определяет ее толщину, смотрит, в наличии ли отложения кальция и кисты.

Еще не так давно на зрелость детского места смотрели иначе, чем в настоящее время. Так, считалось, что при преждевременном его старении происходят выкидыши, отмечается высокий риск антенатальной гибели плода, рождаются дети с низким весом. Однако после того, как ученые провели ряд исследований, такую взаимозависимость удалось опровергнуть.

Если у женщины до 35 недель (например, на 32 неделе) отмечается третья степень зрелости, ее относят к группе повышенного риска.

Более подробно об особенностях зрелости, например, о том, степень зрелости плаценты 2, что это значит, объяснит врач-гинеколог.

Ниже в таблице можно наглядно увидеть степени зрелости по неделям.

Таблица степеней зрелости плаценты по неделям беременности

Фармдействие

Что такое «толщина плаценты» и на что она влияет

Плацента начинает формироваться и расти сразу же после —имплантации эмбриона— в матку

Однако на его толщину начинают обращать внимание при проведении ультразвукового исследования только с 20-й недели беременности, когда подслед уже становится полностью функциональным

Толщина – один из показателей того, что данный орган работает исправно и малыш в полном объеме получает все необходимое для полноценного развития, так как слишком тонкое или слишком широкое детское место говорит о возможной патологии

Для определения толщины во внимание берется и измеряется самый широкий участок, а затем его размер сравнивается с нормой величины данного органа для того или иного периода

Лечение гиперплазии плаценты

Симптоматическое лечение гиперплазии плаценты заключается в создании условий, максимально благоприятствующих нормальному внутриутробному развитию плода. При возможности проводится этиологическая терапия (снижающая уровень инсулинорезистентности, противомикробная, антигипертензивная и др.). Но в любом варианте лечение, в особенности медикаментозное, назначается только после полного обследования и выявления признаков задержки внутриутробного развития плода.

Так, при иммунологической несовместимости крови плода и матери часто приходится прерывать беременность, однако можно рискнуть и прибегнуть к интраперитонеальной гемотрансфузии — внутриутробному переливанию эритроцитов с отрицательным Rh (через артерию пуповины), и на сегодняшний день это единственный способ лечения данной патологии.

Для повышения уровня гемоглобина в крови, как считают гинекологи, мало одного полноценного питания и нужно применять препараты двухвалентного железа с витамином С. Например, капсулы Актиферрин или Ферроплекс рекомендуется принимать по одной капсуле дважды в день, а раствор Гемоферон назначается обычно по 15-20 мл раз в сутки (до еды).

С целью нормализации плацентарного кровообращения в лечении гиперплазии плаценты медики часто применяют такие фармакологические препараты, как Актовегин, Дипиридамол и Трентал. Давайте выясним, для чего они применяются.

Актовегин относится к группе биогенных стимуляторорв и в качестве активного вещества содержит очищенную от белка вытяжку из крови телят. Данное средство способствует активизации обменных процессов в клетках и применяется (по одному драже трижды в день перед приемом пищи) при хронических цереброваскулярных нарушениях (например, после инсульта), а также в комплексной терапии диабетических полинейропатий

В инструкции отмечено, что Актовегин не имеет негативного влияние на плод и беременную женщину, но вероятность неблагоприятного воздействия при беременности учитывать нужно и применять это средство очень осторожно

Ангиопротектор Дипиридамол (синонимы — Курантил, Дипиридамол Парседил, Пенселин, Персантин, Тромбонил) относится к сосудорасширяюшим (вазодилатирующим) препаратам, которые повышают активность венозного кровотока и уровень содержания кислорода в крови, препятствуют образованию тромбов. В некоторых инструкциях к Дипиридамолу период беременности однозначно отнесен к числу противопоказаний, в других вариантах, в разделе показаний к применению, содержится фраза о назначении препарата «для профилактики плацентарной недостаточности при осложненной беременности», а также указание на то, что «применение при беременности, особенно во II и III триместрах, возможно в случаях крайней необходимости». А в одном варианте инструкции к Курантилу (собственно, тому же дипиридамолу) указано, что он предназначен, в том числе, и для «лечения и профилактики плацентарной недостаточности, возникшей вследствие нарушения плацентарного кровообращения». Однако врачам напоминают: сначала взвесить и сопоставить ожидаемую пользу с возможными рисками применения данного средства.

Задачи УЗ-исследования в период беременности

Ультразвуковое исследование — наиболее точная и эффективная оценка состояния беременной и плода на разных гестационных сроках. Женщина проходит его впервые, узнав о беременности, и затем еще несколько раз на протяжении вынашивания.

УЗИ может потребоваться и на более раннем сроке или непосредственно перед родами — внеплановое обследование назначается при сомнительном диагнозе или при повышенных рисках осложнения беременности.

Наблюдая течение беременности по неделям, врач преследует следующие цели:

• подтверждение беременности;
• наблюдение за развитием плода, его размерами и весом;
• оценка жизнеспособности плода;
• выявление патологий на всех этапах беременности;  
• определение пола ребенка;
• оценка параметров зрелости, размеров и места прикрепления плаценты;
• вычисление значений амниотической жидкости (околоплодные воды).

УЗИ по неделям беременности — важнейшее обследование при беременности.

Определение плаценты

Плацента является орган который отвечает за питание и защиту плод во время беременности. Он уникален тем, что является временным органом; он растет вместе с плодом во время беременности, а затем удаляется вместе с плодом при рождении. Плаценту также иногда называют «последействием», так как она выводится через влагалище после родов.

Плацента выполняет множество функций для поддержки развития плода, в том числе способствует кровь поток, газообмен, удаление отходов и служение защитным барьером для плода от любых инфекций, которые мать испытывает во время беременности.

Плацента уникальна тем, что является органом, который возникает из ткань двух генетически отличных организмов; часть плаценты развивается из ткани маточной стенки матери, а другая часть развивается из собственной ткани плода. После бластоциста который развивается в плод, вступает в контакт со стенкой матки, бластоциста и материнская ткань растут вместе, образуя единый взаимодействующий орган, который связывает их вместе.

Млекопитающих, которые рожают живых, полностью развитых детенышей, а не откладывают яйца или несут недоразвитых потомков в мешочках, часто называют «плацентарными млекопитающими». Эволюция плаценты является одной из основных характеристик, общих для всех млекопитающих, за исключением сумчатых и млекопитающих, откладывающих яйца, таких как утконос.

Некоторые сумчатые – близкие родственники плацентарных млекопитающих, таких как кошки, собаки и люди – имеют примитивную плаценту, в которой кровеносные сосуды растут по всем защитным мембранам, окружающим эмбрион, Возможно, что известные нам плаценты произошли от похожих примитивных структур у общего предка сумчатых и плацентарных млекопитающих.

Беременность, при которой плацента не развивается должным образом, обычно выкидыш. Это может происходить либо из-за проблем с развитием маточной ткани матери, либо из-за проблем с развитием плацентарной ткани плода. Плоды, которые страдают от хромосомных проблем, могут быть неспособны сформировать надлежащую плаценту и могут выкидыш, чаще всего в первом триместре.

Многие животные и некоторые человеческие культуры практикуют поедание плаценты после ее доставки. Ученые разделились во мнении, является ли это хорошей идеей для людей. Некоторые говорят, что он может содержать ценные питательные вещества и даже гормональные компоненты, которые могут помочь матери после беременности; другие говорят, что эта практика может нести риск распространения инфекционных заболеваний, и что у людей не было доказано никаких преимуществ употребления плаценты.

Причины гиперплазии плаценты

Сформировавшись к концу третьего месяца беременности, детское место растет вместе с плодом до 36-37 недели: 95% увеличения его веса происходит в течение последних 20 недель гестации. Толщину плаценты принято измерять в месте впадения в нее пуповины; в норме толщина достигшей окончательной функциональной зрелости плаценты колеблется в диапазоне 20-35 мм (хотя следует учитывать индивидуальные особенности). Однако при явной плацентарной гиперплазии, то есть аномальной пролиферации перицитов капиллярной соединительной ткани, клеток хориального синцития или базальной пластинки плаценты, толщина ее плодной и материнской частей может превышать 60 мм.

В клиническом акушерстве причины гиперплазии плаценты связывают с:

• гемолитической болезнью плода, которая возникает вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода (Rh-конфликт или несовместимость по группе крови);
• низким уровнем гемоглобина в тяжелой форме 70-80г/л и ниже);
• сахарным диабетом I типа (в том числе гестационным диабетом, возникающим из-за активизации стероидных гормонов и печеночного фермента инсулиназы);
• осложнением беременности в виде гестоза (преэклампсии или артериальной гипертензии беременных);
• TORCH-синдромом (наличием у беременной микоплазмы, цитомегавируса, вируса краснухи и простого герпеса);
• урогенитальными инфекциями матери (хламидиоз, гонорея, сифилис);
• перенесенными во время беременности инфекционными болезнями (грипп, ОРВИ, пиелонефрит);
• генетическими мутациями.

Следует отметить, что гиперплазия плаценты при беременности признана акушерами и перинатологами едва ли не наиболее очевидным признаком гемолитической болезни плода.

А весь приведенный перечень этиологических факторов данной патологии во многих случаях является следствием аномального разрастания кровеносных сосудов (ангиоматоза) стволовых и промежуточных ворсин хориона в процессе формирования системы кровообращения плаценты и плода — из-за хронической гипоксии плода.

Причины предлежания плаценты

Этиология предлежания плаценты заключается в нарушении целостности эндометрия — слизистой части матки. Яйцеклетка после оплодотворения не имеет возможности укрепиться на дне матки, в самом удобном месте. В этом положении матка минимально растягивается и за счёт оптимального кровоснабжения обеспечивается хороший обмен веществ между матерью и плодом.

Плод не может нормально имплантироваться, если есть повреждения эндометрия, рубцы.

Причинами предлежания плаценты бывают многократные аборты, разного рода воспалительные процессы, оперативные вмешательства, а также перенесенные в прошлом осложнённые роды.

Также в категорию риска попадают женщины, у которых есть деформации в полости матки, вызванные врождёнными либо приобретенными патологиями (к числу таких относится миома матки). Генетические заболевания также влияют на развитие данного недуга. Велика вероятность возникновение патологии и у женщин с отягощённым анамнезом гинекологического плана, к списку таких пациенток можно отнести женщин с частыми нарушениями циклов менструации, со сниженным уровнем прогестерона в крови, имеющих гипоменструальный синдром. При развитии общего гормонального дисбаланса, предрасполагающего к секреторным и пролиферативным нарушениям эндометрия, также появляется риск предлежания плаценты.

Этиология предлежания плаценты частично относится ко всем заболеваниям, которые вызывают застойные процессы в малом тазу, даже таких, как заболевания почек или сердца. Но причина может заключаться не только в проблемах репродуктивной системы матери. Иногда плод отстаёт в развитии, не добирается ко дну матки, прикрепляется сразу возле входа в матку, рядом с малым зевом.

Статистика гласит о том, что повторно рожающие женщины подвержены риску возникновения предлежания плаценты на 30% больше, чем те женщины, у которых беременность первая. Возраст женщины также играет достаточно важную роль. Женщины, которые впервые беременеют после тридцати пяти лет, часто попадают в зону риска развития патологических предлежаний плаценты.