Брадикардия плода при беременности: насколько опасна и что делать?

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.

На чем они основывают свои предположения?— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Причины брадикардии у детей

Около 3.5% детей страдают данной патологией. Она обусловлена врожденными пороками сердца или слабостью синусового узла. В раннем возрасте брадикардия может развиться при воздействии бактериальной или вирусной инфекции. Продукты жизнедеятельности патогенов оказывают негативное влияние на работу сердца. 

Генетические факторы также могут повлиять на данный процесс. В отдельную группу специалисты включают конституционально-семейную брадикардию. Склонность к снижению частоты пульса передается по наследству. Для брадикардии характерно аутосомно-доминантное наследование. Это означает, что ребенок наследует от родителей «хорошую» и «плохую» копии гена, то есть вероятность проявления заболевания составляет 50%.

К причинам брадикардии у детей и подростков специалисты относят неблагоприятную психологическую обстановку в семье, конфликты со сверстниками, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки. Эти факторы могут усугубить развитие патологического процесса. 

Хирургическое лечение

При тяжелой брадикардии, вызванной врожденными сердечными пороками или приобретенными заболеваниями, лечащий врач принимает решение о хирургическом лечении. Его проводят детям и взрослым при наличии показаний. В раннем детском возрасте могут устанавливаться эпикардиальные стимуляторы, эндокардиальные электроды. 
Взрослым показана операция по имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство вырабатывает электрические импульсы с нормальной частотой, что позволяет компенсировать негативные последствия замедления пульса, сохранять нормальное кровообращение.

Классификация брадикардии

Работа сердца невозможна без нормального функционирования проводящей системы. Это особые мышечные волокна, которые формируют узлы и пучки и обеспечивают координированное сокращение предсердий и желудочков сердца. Генерируется ритм в норме с частотой 60–90 в минуту в синусовом узле (СУ), который расположен в правом предсердии. По межузловым пучкам электрический импульс проводится к предсердно-желудочковому узлу (атриовентрикулярному — АВ), расположенному в межпредсердной перегородке. От АВ узла импульс поступает непосредственно к мышцам, которые обеспечивают сокращение желудочков сердца.

В зависимости от механизма возникновения брадикардия бывает:

1. Синусовая. Связана с замедлением выработки импульса в самом синусовом узле (рис. 3).
2. Синоатриальная, при которой блокируется передача импульса от СУ к предсердиям.
3. Атриовентрикулярная, когда происходит блокада передачи возбуждения в АВ узле.

Брадикардия может быть патологической и физиологической — урежение сердечного ритма характерно для молодых спортсменов и для периода сна. Патологическая брадикардия бывает:

• острой и хронической;
• с симптомами и без клинических проявлений;
• кардиальной и внекардиальной (в зависимости от причин).

Клинические проявления низкого пульса

Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:

головокружения;
слабость;
полуобморочные состояния и обмороки;
ощущение постоянной усталости;
затруднённое дыхание;
болевая симптоматика в области груди;
скачки артериального давления;
неспособность сконцентрировать внимание;
забывчивость;
нарушения зрительной функции.

Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне. Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Лечение

Для устранения брадикардии необходимо воздействовать на ее причину. Если заболевание вызвано эндокринной патологией или нарушением баланса электролитов, терапия направлена на коррекцию данных состояний, что приводит к нормализации сердечного ритма. 

Если болезнь связана с передозировкой лекарств, их отменяют или корректируют дозы. При брадикардии на фоне интоксикации также требуется воздействовать на основное заболевание. 

Если снижение частоты пульса связано с сердечной патологией, врач подбирает лечение в зависимости от клинического случая и выраженности симптомов. Люди с бессимптомным течением заболевания должны наблюдаться у кардиолога, регулярно проходить обследование. Это позволит своевременно обнаружить прогрессирование болезни и приступить к активному лечению. 

При выраженной брадикардии показано курсовое лечение препаратами. В их числе:

• кардиопротекторы; 
• стимуляторы энергетического обмена в тканях миокарда; 
• антиоксиданты; 
• препараты с анаболическим эффектом. 

Курс приема при поддерживающем лечении составляет от трех до шести месяцев. Комбинация лекарств, их дозировка подбирается врачом, который контролирует ход терапии. Пациентам может быть рекомендован прием растительных препаратов с тонизирующим эффектом. К ним относят средства на основе женьшеня и элеутерококка, красавки. 

При тяжелых состояниях, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью, пациенту требуется срочная помощь. Для нормализации сердечного ритма используют холинолитики для парентерального введения, адреномиметики, которые стимулируют работу миокарда. 

Какой пульс считается нормальным у мужчин

В целом, у любого здорового взрослого человека нормальным считается показатель в 60 – 90 ударов в минуту. В этих пределах колебания допустимы, однако если они резкие и происходят без выраженной причины, это такое должно насторожить.

При нагрузке, физической или сильной эмоциональной, показатели ритма сердца могут заметно изменяться. В норме у здорового человека временное повышение пульса может достигать 90 – 120 ударов в минуту, затем оно постепенно спадает, когда нагрузка и ее последствия исчезают.

Кроме физических и эмоциональных нагрузок и возраста на возникновение тахикардии, брадикардии и других нарушений ритма могут влиять следующие факторы:

1. Различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Нарушения ритма зачастую являются лишь последствиями уже существующих проблем со здоровьем, поэтому при стойкой тахикардии или брадикардии стоит в первую очередь пройти полное обследование у кардиолога.
2. Вредные привычки и питание. При постоянном неправильном питании и образе жизни, из-за курения и злоупотребления зачастую развивается стабильная тахикардия.
3. Заболевания эндокринной или нервной системы. Изменения, которые происходят в организме при данных заболеваниях, могут существенно повлиять на работу сердца и сосудов.
4. Уровень физической подготовки, физическая комплекция человека в целом. У физически неразвитых людей нарушения ритма возникают гораздо чаще. Чем меньше человек, тем больше вероятность стабильно повышенного показателя ритма сердца, причем в данном случае это может быть нормой, если отсутствуют какие-либо симптомы заболеваний.

Это основные причины нарушения ритма у здоровых мужчин. Однако если однажды на ЭКГ или при другом обследовании обнаруживается тахикардия или брадикардия, при этом никаких нарушений до этого не выявлялось, самочувствие в целом хорошее, не стоит сразу волноваться. В таком случае лучше через какое-то время снова измерить пульс.

Беспокоиться, нет ли каких-либо нарушений в функционировании сердца и сосудов, организма в целом, стоит в следующих случаях, если возникают такие симптомы и признаки заболеваний:

• постоянная слабость, нарушения сна;
• затрудненное дыхание, боли с левой стороны грудины, отдающие в левую руку;
• головокружение, головные боли, возникновение тошноты, нарушения координации.

При возникновении подобных симптомов желательно обратиться к кардиологу и выяснить их причину. Не стоит затягивать, большинство кардиологических заболеваний практически не проявляют себя на ранних стадиях, можно упустить время и попасть к врачу только тогда, когда они разовьются в серьезную патологию.

Синусовые аритмии

Импульс на сокращение камер сердца в норме формируется в синусовом узле и в непредназначенных для этого участках сердца – эктопических центрах, что уже нельзя принимать за норму. Синусовый узел состоит из себя самого и других узлов, пучков и волокон – довольно разветвлённая проводящая импульсы система. Самый главный узел находится между крупными сосудами в толще правого предсердия, а пучки от него идут во все отделы не разрозненно, а через перегородку между правыми и левыми отделами сердца, по ходу отправляя волокна ко всем камерам. И в синусовом узле могут возникать сбои правильности ритма, их называют синусовыми аритмиями.

• Слишком быстрые аритмии — больше 100 сокращений в минуту — называют тахикардией.
• Слишком медленные — брадикардией.
• Вразнобой — аритмия.
• Также выделяют синдром слабости синусового узла.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия возникает в ответ на какую-либо нагрузку, волнение, на заболевание или интоксикацию. Это физиологическая реакция организма человека, но также и «побочный» симптом любого заболевания или компенсаторная реакция сердечно-сосудистой системы при болезни.

Синусовая тахикардия неприятна, потому что ощущается, но не влечёт с собой других патологических симптомов, кроме беспокойства, которое в этом случае можно считать напрасным. Не требуется лечения, достаточно удалить фактор её вызвавший. Беспричинная синусовая тахикардия или хроническая неадекватная тахикардия довольна редка форма постоянной синусовой тахикардии. Как правило, развивается у женщин, причины её неизвестны, но она неприятная, но совсем невредная.

Брадикардия и брадиаритмия

Синусовая брадикардия тоже может быть проявлением нормальной физиологии, к примеру, у спортсменов и просто физически накачанных мужчин сердце бьётся реже, но не реже 50 сокращений ежеминутно. Они не чувствуют это и не подозревают о сердцебиении чуть выше 50 ударов, потому как всё отлично функционирует и нормально снабжается кислородом, никаких нарушений такой ритм не несёт. Брадикардия, как правило, возникает во время ночного сна, допускается частота пульса до 40 днём и 30 ночью, могут быть даже 2-секундные паузы между ударами пульса, но не более. Отличие синусовой физиологической брадикардии от патологии в том, что она не имеет каких-либо клинических проявлений, кроме редкости пульса, и при нагрузке и интоксикации сердечный ритм учащается, удовлетворяя потребности организма в кровоснабжении. 

А клинические проявления нарушения кровоснабжения органов вследствие редкости сердечных сокращений, отсутствие учащения сердцебиений на нагрузку и другие раздражители – это брадиаритмия, которая требует коррекции. Как правило, клинические симптомы появляются при нарушении питания головного мозга, начиная со слабости и головокружения вплоть до длительных обмороков. Почему это возникает понятно, синусовый узел «барахлит» из-за повреждений. Повредить его могут болезни сердца, токсические вещества и много чего, всего не перечислишь. Падает устойчивость к нагрузкам, появляются приступы стенокардии – ишемии миокарда, сердечная недостаточность, скачет давление. Поэтому брадиаритмию лечат, имплантируя искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор.

Слабость синусового узла

У здорового человека синусовый ритм не постоянен, днём чаще, ночью реже, нагрузка вызывает тахикардию, покой ведёт к снижению частоты пульса, но в принципе колебания от 50 до 100 ударов без тягостных проявлений – норма. Но когда сердце не реагирует учащением редких сердцебиений на любую нагрузку, или очень вяло и как-то неадекватно откликается на неё, провоцируя появление неприятных ощущений, как при развитии брадиаритмии, то можно предположить слабость или дисфункцию синусового узла. Клиническая картина весьма неспецифична: проявления недостаточности различных органов из-за снижения их кровоснабжения, слабость, вялость, снижение давления, головокружения – слабость и есть слабость. Сердце работает, но не тянет. Диагноз устанавливают при электрокардиографии. Лечение – внедрение кардиостимулятора.

Лечение

Необходимость лечения возникает при ощутимом воздействии на организм человека и при риске осложнений. При легкой форме патологии, при незначительных проявлениях, требуется поддержка общего тонуса. Медикаментозная терапия призвана увеличить ЧСС, с этой целью пациенту выписывают:

• симпатомиметики;
• холиноблокаторы.

Если заболевание вызвано приемом лекарственных препаратов, вызывающих снижение частоты сердечных сокращений, их дозу уменьшают. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может потребоваться вживление электрокардиостимулятора. Новый водитель ритма обеспечит необходимую поддержку, стимулируя сердце работать с требуемой частотой. 

Патогенез брадикардии

На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.

Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада II-III степени).

К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.

Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка);
• травмы головного мозга (ушиб и отёк);
• кровоизлияние в мозг;
• некоторые инфекционные заболевания (дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма);
• высокая концентрация кальция в крови;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипотермия (низкая температура тела);
• голодание;
• болезнь Меньера (патология вестибулярного аппарата, сопровождающаяся приступами головокружения и тошноты);
• отравление фосфорорганическими соединениями, которые могут применяться в садоводстве против вредителей растений и для борьбы с домашними насекомыми;
• синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) — может стать причиной ночных эпизодов брадикардии.

Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:

• бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол, небиволол);
• недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем);
• антиаритмических препаратов;
• ивабрадина.

Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.

Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.

Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.

Наиболее характерно возникновение брадикардии при так называемых первичных (идиопатических) заболеваниях проводящей системы сердца. При этих болезнях брадикардия и связанные с нею симптомы — зачастую единственное проявление заболевания. Наиболее значимы среди этих болезней — синдром слабости синусового узла (СССУ) и предсердно-желудочковые блокады (атриовентрикулярные блокады) .

Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.

Стоимость услуг

• Программа «Жизнь с кардиостимулятором»
  20 400 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 1»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь с гипертонией»
  20 200 руб.
• Программа «Жизнь с аритмией»
  22 000 руб.
• Программа «Жизнь со стенокардией»
  19 000 руб.
• Программа «Ваш кардиолог»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 2»
  22 000 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 800 руб.
• Повторная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 600 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 250 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 500 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога
  1 250 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
  3 000 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

• Первичная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 500 руб.
• Первичная консультация врача — кардиохирурга
  1 650 руб.
• Повторная консультация врача — кардиохирурга
  1 400 руб.
• Повторная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 200 руб.
• Первичная консультация заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КМН Козлова С.В.
  2 500 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Причины проблемы

Если человек находится в состоянии покоя, то считается нормой, когда он не ощущает биения собственного сердца. Тахикардия (учащение количества сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту) может наблюдаться у здоровых людей в следующих обстоятельствах:

• сильные эмоциональные переживания;
• повышенные физические нагрузки;
• изменение параметров окружающей среды – недостаток кислорода в воздухе;
• жар – с повышением температуры тела на 1 градус сердцебиение учащается в среднем на 10 ударов/минута.

Отмечается наличие физиологической тахикардии при изменении гормонального фона – у женщин в климактерическом периоде. Иногда сердце начинает учащенно биться вследствие аллергической реакции или после обильной еды. Прием в пищу продуктов, богатых кофеином – еще одна причина тахикардии.

Ключевая особенность физиологической тахикардии – отсутствие сопутствующих симптомов:

• повышение артериального давления;
• жжение или боль в области сердца;
• головокружение и потемнение в глазах;
• предобморочное состояние;
• паническая атака.

При учащении пульса, вызванном внешними факторами, нормализация частоты сердечных сокращений происходит в течение нескольких минут – для этого достаточно принять состояние покоя.

При активных физических нагрузках следует следить за собственным пульсом и уметь исчислять предельную частоту сердечных ударов. Для этого нужно вычесть величину собственного возраста из цифры 220. Так, для 40-летнего человека во время спортивных тренировок пульс не должен превышать 180 ударов в минуту.

Частый пульс может быть следствием внешних (физиологических) и внутренних (патологических) факторов. В первом случае, учащённое сердцебиение приходит в норму если устранить причину раздражения. Внутренние же возбудители высокого пульса – это заболевания, которые требуют врачебного вмешательства.

Таблица «Основные причины пульса 100 ударов в минуту»

Нормальный пульс человека составляет 60—85 ударов в минуту. Пульс больше 100 — тахикардия, а меньше 60 — брадикардия.Укажите своё давлениеДвигайте ползунки

Повышение пульса до 90—100 ударов в минуту в спокойном состоянии говорит о наличии у пациента тахикардии. Между давлением и показателями ЧСС есть связь. Тахикардия сопровождает и высокое, и низкое артериальное давление. И оба эти сочетания свидетельствуют о наличии перебоев и нарушений в работе как сердца, так и остальных органов.

Различают временные причины и хронические, влияющие на увеличение показателей пульса. Повышенный пульс возвращается в норму, если факторы, вызвавшие его увеличение исчезают, но постоянно повышенный пульс свидетельствует  о проблемах сосудов, патологии сердечной мышцы.

Высокий пульс – это вероятный признак ишемического заболевания, перикардита, гипертонии, атеросклероза сосудов и артерий.

Дополнительные факторы, обуславливающие повышение пульса – нарушение функции щитовидной железы, чрезмерное потребление спиртных напитков, эмфизема легкого, нарушение обменных процессов.