Фиброма полости рта

Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

3.Симптомы и диагностика

Для железодефицитных анемий характерно притупление вкусовых ощущений, бледность слизистой оболочки, болезненная реакция СОПР на кислую или острую пищу, различные ложные ощущения (пощипывание, покалывание и т.д.), отечность и, реже, кровоточивость языка, а также воспаления вдоль красной каймы губ (хейлит) и множественный кариес.

При гипопластической анемии наблюдаются геморрагические очаги, отечность и цианозный оттенок межзубных сосочков, тенденция к обнажению околозубных карманов; в более тяжелых случаях на СОПР появляются эрозии или язвочки, участки локального некроза.

В12-фолиеводефицитная анемия Аддисона-Бирмера характеризуется изжелта-бледным оттенком СОПР, глосситом (воспалением языка), в некоторых случаях – точечными геморрагиями на слизистой оболочке.

Что касается лейкозов, то существующие их классификации (построенные на этиологическом, цитогенетическом и других критериях) включают несколько десятков клинических форм, анализ которых выходит за рамки данного материала. Даже традиционное для медицины деление по типу течения, – на острый и хронический лейкоз, – в данном случае приобретает несколько иной смысл: по сути, это два разных заболевания, причем они никогда не трансформируются друг в друга.

Если не касаться основной симптоматики и ограничиться лишь изменениями на СОПР (как и в случае с анемиями, см. выше), то острые лейкозы проявляются выраженной кровоточивостью слизистой оболочки на деснах, щеках (вдоль линии зубной окклюзии), на верхнем небе, языке. Нередко наблюдается рыхлое гиперпластическое разрастание десен в виде валиков, кровоточащих при малейшем прикосновении или спонтанно. Кроме того, зачастую наблюдаются бледные, окруженные синюшным ореолом некротические участки с грязно-белым или серым скверно пахнущим налетом. Глотание затруднено, прием пищи вызывает боль в участках некротического изъязвления; к трофическим нарушениям нередко присоединяется активизация хронической инфекции (герпетической, кандидозной).

Для хронических лейкозов, которые могут длительное время протекать латентно, также характерна кровоточивость слизистой ротовой полости, однако выражена она меньше, чем при острых лейкозах, и геморрагии возникают преимущественно при травматизации или микротравматизации. Диагностически информативным признаком служит сочетание кровоточивости, синюшности, бледности СОПР в отсутствие признаков воспаления.

При миелолейкозе зачастую преобладают эрозивно-язвенные поражения СОПР, при хроническом лимфолейкозе – узлы-инфильтраты неплотной консистенции и синюшного оттенка.

В случае, если при осмотре у стоматолога, ортодонта, оториноларинголога, терапевта или иного специалиста возникает подозрение, что специфические изменения на слизистой оболочке полости рта могут быть вызваны заболеваниями кроветворной системы, в строго обязательном порядке назначается консультация гематолога, – с последующим углубленным лабораторным исследованием крови, результаты которого и являются наиболее информативными и решающими в постановке диагноза. По мере необходимости назначаются другие лабораторные и инструментальные исследования (методы визуализирующей диагностики, пункции костного мозга с последующим гистологическим анализом, и др.).

Постоянная и непостоянная микрофлора полости рта

Помимо различных видов бактерий, в полости рта обитают грибы, простейшие и вирусы, но основной процент микроорганизмов полости рта составляют именно бактерии. Большая часть жителей полости человеческого рта – анаэробные бактерии, от 30 до 60% из которых составляют стрептококки. Их виды предпочитают жить в конкретных местах полости рта. К примеру, Streptococcus salivarius заселяют сосочки языка, Streptococcus mutans и Streptococcus sangius находятся на зубах, а Streptococcus mitior можно встретить на внутренней поверхности щек.

Микрофлора ротовой полости в норме содержит, помимо стрептококков, следующие анаэробные бактерии:

• Лактобациллы
• Превотеллы
• Бактероиды
• Вейлонеллы
• Порфиромонады

Привычными жителями во рту человека являются спирохеты, анаэробные виды актиномицетов, амебы, микоплазмы и прочие микроорганизмы.

ВАЖНО: В пределах полости рта специалисты различают 4 экологические ниши, которые заселены разными видами бактерий. Постоянная микрофлора полости рта всегда неизменна для человека и животного

Сохраняя свой качественный состав, она способна изменяться по количественному составу в зависимости от времени суток, степени слюноотделения, возрастных особенностей, сезона и других факторов. На количественное соотношение бактерий влияет антибиотическое лечение инфекционных недугов

Постоянная микрофлора полости рта всегда неизменна для человека и животного. Сохраняя свой качественный состав, она способна изменяться по количественному составу в зависимости от времени суток, степени слюноотделения, возрастных особенностей, сезона и других факторов. На количественное соотношение бактерий влияет антибиотическое лечение инфекционных недугов.

Микрофлора полости рта

Непостоянная микрофлора полости рта представлена различными видами аэробактерий, псевдомонадами, клебсиеллами, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, встречающимися достаточно редко. К числу наиболее опасных микроорганизмов относятся палочки Фридлендера, отличающиеся повышенной устойчивостью к любым антибиотикам и способные вызывать гнойные процессы в ротовой полости. Количество непостоянных обитателей ротовой полости в норме контролируется иммунитетом и постоянной микрофлорой.

Специалисты различают просветные и пристеночные виды бактерий:

1. Просветная микрофлора ротовой полости состоит из обитающих в слюне микроорганизмов. Здесь их концентрация заметно ниже – от 50-100 миллионов до 5,5 миллиардов в грамме пробы
2. Пристеночная микрофлора ротовой полости располагается на зубах и слизистой оболочке. В грамме пробы обнаруживается до 200 миллиардов разнообразных микроорганизмов

Описание

Высыпания, которые мы можем наблюдать на коже и слизистой оболочке (далее СО) состоят из отдельных элементов. Их можно объединить в группы:

• изменение цвета слизистой;
• изменение рельефа поверхности;
• ограниченные скопления жидкости;
• наслоение на поверхности;
• дефекты СО.

Сами элементы поражения делятся на:

• первичные;
• вторичные.

Первичные элементы — это те элементы, которые возникают на неизменённой СО. Вторичные элементы — являются результатом трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Если на СО появляется образование из одинаковых первичных элементов, то это образование называют мономорфным. А если из разных — полиморфное высыпание.
Знание всех элементов поражения даёт возможность правильно ориентироваться в большом количестве заболеваний СОПР и губ. Если правильно сопоставить клиническую картину местных изменений с состоянием всего организма и факторами воздействия внешней среды, как на область поражения, так и на организм в целом, становится возможным постановка правильного диагноза.

Экологические ниши полости рта

В пределах полости рта специалисты различают 4 экологические ниши, которые заселены разными видами бактерий. Каждая из ниш характеризуется особыми условиями внутренней среды, поэтому количественный состав бактерий в них постоянен и практически не изменяется.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка – наиболее обширная экологическая ниша, имеющая самый вариабельный состав. На поверхности слизистой оболочки обитают стрептококки и анаэробные грамотрицательные бактерии, в криптах и подъязычных складках обнаруживаются постоянные анаэробные бактерии, стрептококки обитают в области мягкого и твердого неба.

Десневая бороздка жидкостью, находящейся в ней

Десневая бороздка – второй биотоп, где присутствуют бактероиды, порфиромонады, превотеллы интермедиа, актинобациллюсы, микоплазмы, актиномицеты, нейссерии и многое другое.

Зубная бляшка

Зубная бляшка – место с наиболее массивным и разнообразным бактериальным скоплением. В миллиграмме пробы обнаруживается 100-300 миллионов микробов, особенно распространены стрептококки.

Ротовая жидкость

Ротовая жидкость – часть полости рта, связывающая между собой все биотопы. Наиболее часто здесь обитают стрептококки, актиномицеты, вейлонеллы, бактероиды и нитевидные бактерии.

Причины развития флегмоны

Флегмона полости рта, как правило, представляет собой осложнение, возникающее при развитии инфекции, которая проникает в полость рта в процессе течения ряда заболеваний.

Причиной возникновения флегмоны полости рта могут стать:

• Очаги инфекции вокруг больных зубов нижней челюсти
• Периодонтит
• Пародонтит
• Киста
• Остеомиелит

Флегмона полости рта

Причиной развития флегмоны полости рта может также стать травма в области подъязычного пространства, в результате которой происходит инфицирование слизистой оболочки полости рта.

Чаще всего флегмона полости рта поражает следующие области:

• пространство под языком с обеих сторон, часто сопровождаемое воспалением корня языка  
• пространство под нижней челюстью, сопровождаемое часто распространением инфекции на область подбородка
• одновременное поражение подъязычного и поднижнечелюстного клеточного пространства с обеих сторон, сопровождающееся поражением всего клеточного пространства дна полости рта

Номера зубов

Первым делом следует понять, что зубной ряд симметричен, то есть левая и правая половина челюсти совершенно идентичны. Кроме того, отдельно рассматриваются еще и зубы верхней и нижней челюстей.

Самые передние зубы – это резцы. Ими мы откусываем пищу, они имеют плоскую форму и острый край. Всего резцов 8 – четыре на нижней и четыре на верхней челюсти, то есть по два в каждой половине челюстей. Центральные резцы имеют порядковый номер «1», а расположенные за ними вторые, соответственно, номер «2». Эти номера относятся ко всем четырем зубам в каждой половине челюсти.

Для отрывания кусочков пищи человек использует мощные конусообразные зубы – клыки. Они идут вслед за резцами и имеют номер «3». Клыков у человека всего 4, по одному на каждом сегменте челюстей.

ВАЖНО: Кроме стандартной двухцифровой международной системы Виола существуют и другие, достаточно широко распространенные схемы нумерации зубов, которыми пользуются в некоторых стоматологиях. За пережевывания пищи отвечают жевательные зубы

Малые жевательные зубы, или премоляры, имеют номера «4» и «5». Вслед за ними идут большие жевательные зубы, или моляры, которые имеют номера «6» и «7». Последние зубы – это тоже моляры, но они имеют особое название – зубы мудрости. Эти зубы вырастают значительно позже других и далеко не у всех, однако в стандартной нумерации они все же есть, и имеют, соответственно, номер «8»

За пережевывания пищи отвечают жевательные зубы. Малые жевательные зубы, или премоляры, имеют номера «4» и «5». Вслед за ними идут большие жевательные зубы, или моляры, которые имеют номера «6» и «7». Последние зубы – это тоже моляры, но они имеют особое название – зубы мудрости. Эти зубы вырастают значительно позже других и далеко не у всех, однако в стандартной нумерации они все же есть, и имеют, соответственно, номер «8».

Международная система Виола

Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза полости рта:

Кандидоз слизистой оболочки рта чаще встречается у детей грудного возраста и пожилых людей, особенно ослабленных хроническими, тяжело протекающими заболеваниями.

Выделяют несколько клинических форм кандидоза (классификация Н.Д.Шеклакова):

• поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи и ногтей;
• хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей;
• висцеральный (системный) кандидоз.

Врачстоматолог осуществляет лечение больных кандидозом слизистой оболочки рта, который может протекать изолированно либо с поражением других слизистых оболочек и кожи. В некоторых случаях при наличии неблагоприятных факторов, прежде всего выраженного иммунодефицита, а также несвоевременном и недостаточном лечении кандидоз слизистой оболочки трансформируется в генерализованную форму с поражением внутренних органов. Прогноз в подобных случаях весьма серьез11 ы й.

Лечение Многоформной экссудативной эритемы полости рта:

В острый период заболевания проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение интоксикации организма, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта.

Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов: димедрола, супрастина, тавегила, фенкарола, кларитина и др. Для проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.). С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций).

Обязательно назначают витамины группы В (В,, В2, В6), аскорутин.

Обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с левамизолом (по 150 мг в день, 2 дня подряд в неделю, с 5дневными перерывами в течение 2 мес).

Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы должно проводиться в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию — детоксицирующую, десенсибилизирующую, противовоспалительную. В этом случае обычно применяют кортикостероидные препараты — преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Проводят детоксицирующую и десенсибилизирующую терапию. Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия, гипосульфит натрия и др.

При токсикоаллергической форме многоформной экссудативной эритемы необходимо выявить причинный препараталлерген и прекратить его прием.

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Перед медикаментозной обработкой слизистой оболочки рта ее необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора т р и мекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина. Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др.

При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), после чего для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).

Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре — 2-3 раза в день.

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.

При поражении глаз используют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона.

Непременное условие успешного лечения больных с многоформной экссудативной эритемой — выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. В период ремиссии заболевания больные должны быть подвергнуты тщательному обследованию и санации. При микробной сенсибилизации проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию с аллергенами, к которым установлена повышенная чувствительность. В некоторых случаях эффективны повторные курсы подкожного введения гистаглобина (по 1-2 мл 2-3 раза в неделю, на курс всего 8-10 инъекций), а также противокоревого и антистафилококкового гаммаглобулина (на курс лечения 5-7 инъекций).

Прогноз

При многоформной экссудативной эритеме прогноз для жизни благоприятный и весьма серьезный при синдроме Стивенса-Джонсона.

Симптомы молочницы полости рта

То, как проявляется кандидоз ротовой полости, во многом зависит от состояния иммунитета, возраста, наличия других заболеваний, приема лекарств и ряда других факторов.

Молочница полости рта

Конкретно молочницей называется острый псевдомембратозный кандидоз, который встречается чаще всего. Однако это только одна разновидность данного заболевания.

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

Данная форма заболевания наиболее распространена, особенно у детей. У взрослых она обычно сопровождается общесоматическими заболеваниями, например, злокачественными опухолями или сахарным диабетом.

Обычно молочница поражает слизистые оболочки губ, неба, щек и языка. Пораженные участки сухие, на них образуется белый налет, внешне напоминающий творог или свернувшееся молоко и немного возвышающийся над слизистыми оболочками. В самом начале заболевания налет легко снимается шпателем, и под ним открывается немного отечная гладкая поверхность. Когда заболевание осложняется, налет изменяет свою структуру, становится плотным и удаляется уже с трудом, а под ним обнаруживается эрозивная поверхность.

Из неприятных симптомов можно отметить сильные боли при приеме пищи, особенно острых блюд, а также практически постоянное жжение во рту.

Острый атрофический кандидоз

Для этой формы кандидоза характерно сильное жжение, болезненность и сухость в ротовой полости. Слизистые оболочки становятся огненно-красными, а спинка языка принимает малиновый окрас и становится блестящей. Белый налет обычно отсутствует, либо сохраняется только в глубоких складках и снимается с большим трудом.

Хронический гиперпластический кандидоз

Для этой формы кандидоза характерно образование в ротовой полости трудноудаляемого налета в виде бляшек и узелков. Если заболевание протекает долго, то налет пропитывается фибрином и появляются желтовато-серые пленки, которые также плотно прикреплены к слизистым оболочкам. Если налет все же удалить, то под ним обнаруживается эрозивная кровоточащая поверхность. Больные обычно ощущают жжение, сухость во рту, а иногда и болезненность при наличии эрозий.

Хронический атрофический кандидоз

Данная форма заболевания обычно встречается у обладателей зубных протезов. Для нее характерно жжение, сухость в ротовой полости и болезненность, особенно в месте соприкосновения протеза с тканями рта. Участок на границе протезного ложа обычно отечный и покрасневший.

Молочница полости рта

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях:

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Лечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях —

Причины, оказывающие влияние на состав экологических ниш полости рта

Специалисты перечисляют ряд причин, которые способны вызвать нарушения в составе биотопов бактерий полости рта:

• Лечение на основе кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов и антибиотиков
• Возрастные изменения
• Диеты, голодания, пищевые привычки
• Чрезмерное использование антибактериальных средств для ротовой полости
• Стрессы, плохая экологическая ситуация
• Наличие минеральных отложений на зубной поверхности, неправильный прикус
• Наличие хронических инфекций
• Заболевания, имеющие связь с иммунодефицитами
• Некачественно проведенное лечение или протезирование зубов
• Заболевания различных систем внутренних органов

Следует понимать, что терапия заболеваний ротовой полости и зубов невозможна без принятия мер по восстановлению нормального состояния микрофлоры во рту.