Календарь беременности. 21-я акушерская неделя

Советы для женщин на 21 неделе беременности

Если вас беспокоит частая изжога, вам не стоит наедаться на ночь, перед сном. Старайтесь не лежать после приема пищи. Если хочется отдохнуть, лучше подремать в положении полусидя. Положите подушку так, чтобы ваша верхняя часть тела была приподнята. Постарайтесь избегать острой, жирной, кислой пищи. Изжогу могут усиливать цитрусовые, ананасы, ягоды, томаты и некоторые другие фрукты. Конечно, это не означает, что нужно садиться на строжайшую диету – нельзя лишать организм растущего плода энергии, строительного материала, ценных витаминов и минералов. Но, возможно, врач порекомендует ограничить некоторые продукты.

Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, изжога не думает отступать, ее можно «погасить» специальными препаратами – антацидами. Многие из них можно принимать во время беременности, но предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Схватки Брэкстона-Хикса причиняют дискомфорт? С ним хорошо помогает справиться теплая ванна. Но вода не должна быть горячей, это может навредить вашему будущему ребенку.

Возникла сухость и раздражение кожи? Для увлажнения можно использовать масла и лосьоны, но нужно выбирать средства, которые безопасны во время беременности.

На коже появилось много угрей? В первую очередь нужно сохранять спокойствие и не переживать по поводу того, что этот симптом останется навсегда. Гормональные эффекты – временные. После родов ваша кожа придет в норму. А пока стоит последовать некоторым советам:

·         Умывайтесь с мягким мылом два раза в день.

·         Не используйте косметику, которая содержит масла.

·         Состояние кожи улучшают некоторые народны средства: протирание настоем ромашки, фруктово-ягодные маски.

·         Старайтесь есть меньше сладкого: оно способствует образованию акне.

Существует масса препаратов для борьбы с угревой сыпью, но многие из них опасны во время беременности, могут сильно навредить будущему ребенку. Препараты можно применять только по назначению врача.

В борьбе с варикозом на 21 неделе беременности помогут физические упражнения, специальное компрессионное белье. Старайтесь не стоять подолгу. Когда лежите, приподнимайте ноги выше уровня сердца, например, подложив под них подушки – это облегчит отток крови. Спать лучше на левом боку.

С запорами во время беременности зачастую можно справиться без лекарств. Потребление достаточного количества воды поможет размягчить стул, пища, богатая клетчаткой – улучшить работу кишечника. Активировать пищеварение помогает физическая активность.

Для того чтобы предотвратить кровоточивость десен и другие проблемы с ротовой полостью на 21 неделе беременности, следуйте рекомендациям:

·         Посетите стоматолога хотя бы один раз в течение беременности.

·         Чистить зубы нужно дважды в день: утром и на ночь. Если у вас вызывает отвращение вкус мяты, попробуйте другие зубные пасты, например, с фруктовым вкусом.

·         Купите мягкую зубную щетку, которая не повредит ваши десны. Желательно, чтобы сзади на ней был рельеф для чистки языка – этой процедурой тоже не стоит пренебрегать. Спросите у врача, какую жидкость для полоскания рта лучше использовать во время беременности.

·         После того как вы поели цитрусовые, ягоды или другую кислую пищу, не забудьте прополоскать рот. Это поможет удалить остатки кислоты.

·         Ешьте больше продуктов, которые содержат витамин C и кальций.

·         Ограничьте сладкие лакомства. Их остатки на зубах создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов.

После родов ваши десны сами придут в норму.

Переживания во время беременности – нормальное явление. На 21 неделе, по мере того, как растет живот, начинают явственно ощущаться толчки ребенка внутри, многие будущие мамы (и даже будущие папы) начинают испытывать беспокойство. Возникают смешанные чувства. «Я беременна! Этого просто не может быть! Это какая-то ошибка!» Подобные ощущения вполне нормальны. Поделитесь ими с партнером, подругами, у которых уже есть дети, другими людьми, у которых вы сможете найти поддержку.

Ваш аппетит стал выкидывать странные фокусы? У многих беременных женщин начинают течь слюнки при одном только виде или запахе несъедобного предмета: кучки песка, куске угля, кирпича или мела. Это нормально. И, кстати, эта странность во время беременности не лишена логики: в этих предметах есть минералы, которые нужны организму вашего малыша. Придется смириться и потерпеть. Пересмотрите свой рацион и убедитесь, что он полностью обеспечивает потребности вашего организма и организма плода.

Что такое менструальный цикл и какова его норма

Менструальный цикл – это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, происходящие под воздействием половых гормонов эстрогена и прогестерона. В первой половине цикла осуществляется подготовка к возможному зачатию. Во второй половине, если зачатие не состоялось, организм готовится к отторжению неоплодотворенной яйцеклетки. Затем наступает менструация. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, длящиеся несколько дней. В этот период вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки.

Справка! Эндометрием называют внутреннюю слизистую оболочку шейки матки. В конце каждого менструального цикла он обновляется: старый отторгается и выходит наружу во время месячных, а его место занимают молодые клетки.

Длительность цикла может быть разной, в норме – от 21 до 35 дней.

Справка! У подростков менструальный цикл еще не устоялся, поэтому нормой является длительность от 21 до 45 дней. А у некоторых женщин наблюдается слишком длинный, обусловленный генетически, менструальный цикл. В их конкретном случае он считается нормой. Как правило, в таком случае и у других женщин в роду длинный цикл.

Месячные в среднем идут 3–5 дней. Нормой считается длительность от 2 до 7 дней. В среднем во время месячных выделяется от 40 до 100 мл крови.

Началом цикла считают первый день менструации, концом – день, предшествующий следующим месячным. Цикл делится на 2 фазы:

1. Фолликулярная – в одном из фолликулов яичников созревает яйцеклетка.
2. Лютеиновая – фолликул превращается в желтое тело, которое синтезирует прогестерон, необходимый для подготовки организма к возможной беременности, если же оплодотворение яйцеклетки не произошло, желтое тело разрушается.

Между двумя этими фазами, в середине цикла (например, если его длительность составляет 28 дней, то на 14), происходит овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению.

Влияние на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие?”, “рожают ли с миомой матки”, “опасно ли это?”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Статистика клинических проявлений после лечения

Что чувствует женщина

Женщина по-прежнему чувствует натяжение связок по сторонам растущей матки. Иногда это ощущение бывает неприятным. Возрастает давление матки на кишечник, появляются запоры, с которыми мама уже научилась справляться. Растяжки на животе не должны беспокоить: после родов через какое-то время займитесь гимнастикой для живота, используйте специальные кремы — и они пропадут. А сейчас их можно смазывать нейтральными, без запахов маслами и носить бандаж для беременных. Выделения из половых путей должны быть с кисловатым запахом, чуть гуще, чем обычно. При появлении кровянистых или очень жидких обильных выделений, при тянущих болях внизу живота необходимо вызвать скорую акушерскую помощь и отправляться в родильный дом. В случае необходимости нужно ложиться на сохранение беременности в отделение патологии. Ориентировочно лечение в стационаре длится 2–3 недели.

Изменения в организме будущей мамы на 21 неделе

21 неделя – сколько это месяцев? Считая в акушерских неделях, это шестой лунный месяц или ровно половина срока вынашивания ребенка. Итак, рассмотрим краткую хронику событий, что же происходит с будущей мамой на 6-ом месяце беременности.

Прибавка в весе

Вес беременной женщины к этому сроку начинает увеличиваться активными темпами. В норме она должна прибавлять около 250 г в неделю. Обычно это не составляет сложности, т.к. во втором триместре растет аппетит, организм переходит к набору килограммов, нужных для развития беременности. Появляются необъяснимые вкусовые пристрастия.

Рост матки

Главный женский орган продолжает развиваться и расти. Верхний край матки к 21 неделе находится выше пупка в среднем на 1,25 см. Скрывать появление животика от окружающих становится невозможным – он округлился и хорошо заметен даже под свободной одеждой. Давление матки на легкие может приносить неудобства с дыханием, трудно вздохнуть полной грудью. Самое время начать осваивать дыхательную гимнастику с помощью видеоуроков или курсов для будущих мам.

Гормональная перестройка

Эмоциональное состояние беременной в целом устойчивое на данном сроке, но многие замечают приливы паники, хандру, потерю уверенности в себе. Нестабильность вызвана небольшим гормональным «взрывом» в организме, поэтому переживать не стоит – этот период не продлится долго, и пройдет уже к третьему триместру.

Признаки, характерные для беременных женщин на 21-й неделе:

• меняется походка – ровно ходить уже не получается, тело самопроизвольно принимает удобное положение для шага, слегка сгибая спину назад и переваливаясь при ходьбе;
• часто не хватает воздуха, в помещении не покидает ощущение духоты, по ощущениям почти всегда жарко;
• при послаблениях в правильном питании и употреблении вредных продуктов приходит изжога, меняется стул (частые запоры);
• понижается кровяное давление, появляется повышенная слабость и утомляемость;
• отменный аппетит дает о себе знать в самый неожиданный момент, иногда невозможно насытиться и хочется наесться «за двоих», вплоть до переедания.

Характер и особенности выделений

У Вас двадцать первая неделя беременности, и по-прежнему необходимо внимательно следить за качеством и характером влагалищных выделений.

Нормальными для этого срока беременности считаются следующие показатели:

• выделения несколько более жидкие,
• цвет их прозрачный или светло-белесый,
• присутствует едва уловимый кисловатый запах.

Любые изменения влагалищных выделений должны насторожить будущую мамочку.

Если появились желтые или зеленые, створоженные, гнойные, пенистые влагалищные выделения с неприятным запахом, и они сопровождаются жжением и зудом в области гениталий — это явный признак развития полового инфекционного заболевания, которое необходимо будет обязательно лечить после консультации у врача.

Срочной специализированной помощи требует и ситуация, при которой наблюдаются влагалищные выделения в виде алой крови. Это характерно при патологических осложнениях беременности, вызванных отслойкой или предлежанием плаценты. В обоих случаях необходимо вмешательство врачей, так как такие осложнения весьма опасны для беременности.

Обратите внимание и на появление водянистых и жидких выделений. Такая картина может быть вызвана подтеканием околоплодных вод

Околоплодные воды иногда подтекают незначительно, а могут просто хлынуть, что может стать началом преждевременных родов. Даже если вы заметили незначительное отделение жидких водянистых выделений, необходима консультация врача. Нарушенная герметичность плодной оболочки в течение суток обернется внутриутробным инфицированием плода.

Анализы и обследования

На 21 неделе завершается второй пренатальный скрининг, точнее одна из его составляющих — ультразвуковое обследование, ведь анализ крови в рамках этого дородового исследования женщины обычно сдают раньше — с 16 по 19 неделю беременности.

Если результаты скрининга хорошие, то пока больше никаких анализов будущей маме назначено не будет. Если скрининговое заключение не внушает оптимизма докторам, то женщине назначат амниоцентез или кордоцентез — процедуры, при которых из полости матки тонкой иглой «добывают» пуповинную кровь или образец околоплодных вод.

Тем, кто не хочет рисковать здоровьем малыша, а инвазивная диагностика, к которой относятся кордоцентез и амниоцентез, достаточно опасна и травматична, можно порекомендовать неинвазивный пренатальный тест ДНК по материнской крови, но его стоимость достаточно высока.

Каждое шевеление ощутимо

Положение малыша в матке постоянно меняется: то головой вниз, то ягодицами, то поперек. Спит плод уже меньше — около 16–20 часов. Каждое шевеление теперь довольно ощутимо и, кажется, стало более осознанным. В таком ощущении есть правда, так как головной мозг становится все более развитым. Если понаблюдать за активностью плода, можно заметить, что его подвижность меняется больше десятка раз за день. Во время сна ребенок затихает, и даже его сердечный ритм немного замедляется. Как уже было сказано, период спокойствия на этом сроке ориентировочно равен 16–20 часам в сутки. Но слишком активное шевеление в течение дня при спокойном состоянии матери или, наоборот, пониженная активность в подвижном состоянии матери, к тому же заметная меньше четырех раз за один час, должна насторожить беременную — и ей лучше обратиться к врачу. Причины такого поведения могут быть различными: гипоксия (нехватка тканям плода кислорода), обвитие пуповины вокруг малыша или другие причины. Их надо выявить и лечить при необходимости. Плацента продолжает утолщаться и составляет 22,8 мм. Сердцебиение плода можно прослушать при удобном его положении.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

В любых, когда симптомы беременности усиливаются, вызывают у вас беспокойство, если появились необычные симптомы. Не бойтесь показаться глупой и лишний раз «потревожить доктора». Ведь речь идет о здоровье вашего будущего ребенка. В любом непонятном случае лучше лишний раз перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.

Что такое PUPPP?

Если к сухости и кожному зуду присоединилась сыпь, это может быть проявлением состояния, которое среди англоязычных врачей обозначается аббревиатурой PUPPP, что дословно расшифровывается в переводе на русский язык как зудящая крапивница, папулы и бляшки во время беременности. Данное состояние встречается примерно у одной из 150 беременных женщин. Причины его неизвестны.

PUPPP можно считать разновидностью аллергических реакций во время беременности. Чаще всего это состояние встречается в третьем триместре, иногда – ближе к концу второго. Проблема более распространена среди женщин, которые беременны впервые.

У кого повышены риски?

Точные причины PUPPP неизвестны, но существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения этого состояния:

·         Беременность мальчиком.

·         Первая беременность.

·         Повышенное кровяное давление у будущей мамы.

·         Много беременностей в анамнезе.

·         Более быстрое или более медленное по сравнению с нормой увеличение массы тела во время беременности.

Наличие всех факторов риска еще не гарантирует того, что у женщины возникнет PUPPP. В то же время, это состояние иногда развивается у будущих мам, у которых нет ни одного из этих факторов.

Если PUPPP был во время первой беременности, во время второй беременности, скорее всего, сыпи не будет вообще, либо она будет менее выраженной.

Симптомы PUPPP

Обычно первые признаки PUPPP появляются на коже живота, затем они распространяются. Сначала, как правило, появляются маленькие розовые прыщики или пятнышки. Внешний вид их сильно напоминает крапивницу. Со временем элементы могут объединяться и превращаться в большие бляшки красного цвета.

У некоторых женщин появляются волдыри. Первоначально локализуясь на животе, впоследствии бляшки могут распространяться на ягодицы, бедра, руки. Но обычно они не поднимаются выше груди.

Высыпания сопровождаются сильным зудом, особенно по ночам. Из-за этого будущая мама не может нормально выспаться, становится раздражительной, постоянно чувствует усталость. Не удается ни на чем сосредоточиться, становится сложно справляться с повседневными делами. Такое состояние женщины негативно отражается на течении беременности и здоровье плода.

Диагностика PUPPP

Данное состояние легко диагностировать после внешнего осмотра. Но врач должен убедиться, что это не грибковая инфекция, не чесотка или другое заболевание. Для того чтобы уточнить диагноз, назначают общий и биохимический анализ крови, исследование уровней печеночных маркеров, кортизола сыворотки, человеческого хориогонадотропина.

Как лечить PUPPP?

Самый эффективный метод лечения – роды. После рождения ребенка сыпь обычно проходит в течение одной-двух недель. PUPPP – состояние неприятное, но и не опасное, оно не приводит к серьезным осложнениям. Иногда ребенок рождается с легкой формой сыпи, это тоже не опасно.

Врач может дать рекомендации, которые помогут уменьшить сыпь и зуд:

·         Увлажняющие кремы, лосьоны, масла. Они не должны содержать витамин A, ретинол, салициловую кислоту, ретинилпальмитат.

·         Кремы со стероидами, например, гидрокортизоном, считаются безопасными во время беременности. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При выраженных симптомах доктор может назначить более мощные препараты гормонов коры надпочечников.

·         Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Во время беременности разрешено применять дифенгидрамин (Бенадрил) и цетиризин (Зиртек). Но не в порядке самолечения, а только после консультации с врачом.

·         Облегчить зуд помогают ванны с овсянкой и содой, прохладные компрессы.

Зуд при PUPPP может быть очень сильным, но расчесывать кожу нельзя, это только усилит симптомы. Через расчесы в кожу может проникнуть инфекция.

Профилактика выкидыша

Не всегда можно предотвратить выкидыш, так как многие его причины не зависят ни от женщины, ни от мужчины. Однако некоторые советы помогут снизить вероятность потери беременности.

Чтобы снизить риск выкидыша:

• откажитесь от курения во время беременности;
• откажитесь от алкоголя и наркотиков во время беременности;
• питайтесь здоровой пищей, ешьте не меньше пяти порций свежих овощей и фруктов в день;
• старайтесь избегать определенных инфекционных заболеваний во время беременности, например, краснухи;
• поддерживайте нормальный вес перед зачатием (см. ниже).

Если индекс массы тела превышает 30 говорят об ожирении. Это заболевание повышает риск потери беременности. Вы можете самостоятельно подсчитать свой индекс массы тела или узнать свой его у врача.

Чтобы обезопасить себя и ребенка, лучше избавиться от лишнего веса до беременности. Нормальный вес позволяет избежать рисков, сопряженных с ожирением при беременности. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, как можно похудеть либо найдите хорошего диетолога.

Пока нет данных, указывающих на то, что похудение во время беременности снизит риск выкидыша, но здоровое питание и физическая активность, например, ходьба или плавание, полезны всем беременным женщинам. Если вы вели малоподвижный образ жизни, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать регулярно заниматься физкультурой во время беременности.

Иногда удается определить причину выкидыша, и в таких случаях лечение помогает сохранить беременность в будущем. Ниже описаны некоторые причины выкидыша, поддающиеся лечению.

Антифосфолипидный синдром (АФС) — заболевание, которое вызывает образование тромбов, поддающееся лекарственному лечению. Исследования показали, что комбинация аспирина и гепарина (лекарства для профилактики тромбов) снижает риск выкидыша у женщин с этим заболеванием.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

• спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
• препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
• антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
• гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

• плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
• нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
• отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
• нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
• ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.